死亡三联症：冬天、凌晨、扫雪

各国每年发生猝死最到的日子大多是在冬天下雪的第二天上午。为什么呢？血压的升高是遗传基因与外界环境因素相互作用而导致的。外界环境会导致人体神经、体液方面发生一系列的适应性改变。

季节会影响血压的变动，老年人更是如此。夏季血压会轻度降低，冬季血压明显升高，一般冬季血压要比夏季高12（收缩压）/6（舒张压）毫米汞柱。这主要是由于气候的影响。夏季皮肤血管扩张，冬季皮肤血管收缩。有证据表明气温每降低1℃，收缩压将升高1.3毫米汞柱，舒张压升高0.6毫米汞柱。冬天温度下降，人体内的肾上腺素水平升高，体表血管就会收缩，以减少热量的散发，同时肾上腺素又能使心率加快、心输出量增加，就会导致血压的升高。夏天外界环境炎热，体表血管舒张，阻力下降，血流增加，同时也由于夏天出汗、血容量下降等原因使得血压下降。因此，有些高血压患者常会因寒冷、刺激导致血压急剧上升而发生脑卒中。

清晨，日出东方，人的交感神经兴奋性即开始升高，血压上升，心率加快，血中肾上腺皮质激素和去甲肾上腺素浓度开始上升，代谢加快，血小板活性增强，血黏度上升。这一切变化都是为了适应生存和劳动工作的需要，同时也增加了心血管系统的负担，使冠状动脉压力和应切力增加，易使粥状斑块破裂。斑块破裂后，使胶原及内膜下基质暴露，血栓形成而堵塞冠状动脉导致心肌梗死。短暂的心肌缺血可以诱发心率失常，严重者导致猝死。早上6点至11点左右是全天最危险的时刻，故国外有学者把这段时间称为“魔鬼时间”。

不少学者从大量的临床观察发现，心肌梗死发生的时间有一定的规律性，一年当中，以冬春寒冷季节发病率最高；一周当中，以周日、周一发病率最高；而一天当中，则以上午6点到11点之间发病率最高。因此，人们要顺应生物钟，生活作息时间要有规律，特别是老年人，人越老，生物钟节律越固定，顺应性越差。我们见到一些自以为健康的老年人，不服老，时间安排紧张如同年轻人，出差、讲学、旅游，劳累促发心肌梗死；而一些体弱多病者，反而会颐养天年。

中老年人应当避免面部暴露在0℃以下的冷空气中，因为冷空气可立即引起冠状动脉痉挛和血压升高，造成心绞痛发作。我们就曾遇到过冷天铲雪诱发急性心肌梗死的病人。因此，中老年人要戴好帽子、围巾、手套再外出，别怕麻烦。

死亡三联症：饱餐、酗酒、激动

这三个方面本身都是猝死诱因，一旦联合在一起，则危险大大增加，就成为常见的猝死病因。冠心病猝死是危害老年人生命的严重疾病。有些人平时毫无症状，更从未诊断过冠心病，但可能突然发病以致猝死，尸检证实为冠心病。这种冠心病以猝死为其首发症状，很难预防。据美国有关资料，猝死占冠心病死亡的13％。

在已知冠心病的患者中，猝死于医院外者占死亡数的60％左右，预防猝死已成为临床医学的一大课题。

同是冠心病人，有的会善待自己，养颐之福，可得永年，有的却朝发夕死或瞬间死亡。这是为什么呢？

研究指出，最危险的是两个“死亡三联症”，其中之一是“饱餐、酗酒、激动”，这组三联症最常发生在节日、聚会、宴会上，这三种因素都能独自增加心脏负担，增加耗氧，而老年人的心脏储备功能刚刚满足平时需要，如果合并存在，其合力作用则更可怕。如果在庆典、欢聚、节日宴会上，很容易产生合力造成“乐极生悲”，使换了相聚变成伤心永别。

一位老人在节日宴会上举杯祝辞，说话间，杯落人倒，瞬间死亡。尸检证实：冠状动脉高度狭窄，心性猝死。有的老友相聚，喜不自禁，谈笑兴奋间，猝死在朋友家中。有的老人，节日期间，上午聚会，下午心梗。

一个小伙子下班后感到疲劳，路过小酒馆，狂欢了一升半冰镇啤酒，半小时后回到家，突然感到剧烈胸痛，满头大汗，急忙送医院抢救，确诊为“急性下壁心肌梗死”。原来他是因大量饮冰镇啤酒，图一时痛快，诱使心脏表面的冠状动脉强烈收缩，促使急性心肌梗死。小伙子尚且如此，更何况我们中老年朋友。请记住：警惕冰凉饮料，不宜多饮，更禁忌豪饮。

其实，大多情况下，猝死是可以避免的。因为，健康是争取出来的，建设出来的，培养出来的，保卫出来的。从根本上说，健康的生活方式与健康心态是百岁健康人生的钥匙，而钥匙就在你手中。

心肌梗死的诱发因素

诱发心肌梗死最常见的因素有：

1)过重的体力劳动。一定要避免过重劳动而导致过度疲劳，不要做不能胜任的体力劳动，尤其是像负重登楼一类重体力劳动必须避免。

2)过度运动。运动是把双刃剑。根据年龄、体力适量运动是好事，但过度体育运动可使心脏的负担明显加重，心肌耗氧量增加。冠心病患者冠状动脉已经发生硬化及狭窄，不能充分扩张，心脏负担加重引起心肌供血不足，而心肌缺血缺氧，导致心肌梗死。另外，据临床观察报道，急性心肌梗死发作具有显著的昼夜周期性，即病发高峰在上午6～11时。这与交感神经活动周期有关。因此这段时间有冠心病的患者最好不要做剧烈运动。

3)精神紧张。特别强调冠心病患者应避免情绪激动。激动、紧张、生气、争吵等情绪剧烈变化最易诱发急性心肌梗死，甚至猝死。美国有学者报道，美国有一个州平均每场球赛就会有8名球迷发生急性心肌梗死。我们也看到过因争吵、气愤而猝死的病例，经解剖显示，死者心脏广泛前壁急性心肌梗死。从这个病例说明，冠心病患者本身血管已有狭窄病变，情绪激动促使人体的肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，心肌耗氧量增加，从而使血管收缩、团塞，引发心绞痛，甚至心肌梗死。

4)强冷刺激。如在寒冷大风季节滞留户外，易引起交感神经兴奋，血管收缩，减少了心肌供血，导致心肌梗死。

5)不稳定型心绞痛及反复冠状动脉痉挛，可发展并导致切性心肌梗死。

6)重度创伤及一氧化碳中毒等。

心梗发病“高峰”在冬季清晨

研究发现，在清晨这个时间段，心脑血管病发病率最高，比其他的时间要高出50％，所以有些外国专家把清晨叫做魔鬼时间。就是说，这个时间段对于心脑血管患者来说，死神容易找上门来。

急性心肌梗死是临床上最严重的心血管病之一，发病率、死亡率、致残率都很高，近年来不仅发病率继续增高，而且还呈现低龄化趋势，严重危害人民健康。在最近国家公布的各类医保都必须覆盖的6种最严重的疾病中，急性心肌梗死紧随肿瘤之后，名列第二。

一年之中冬季多，一天之中早晨多。其实一百多年前，学者们已经观察到心肌梗死的季节性和时辰性规律了。上世纪80年代，世界卫生组织开展的全球性“莫尼卡”研究，在北京74万自然人群的检测中也发现急性心肌梗死的发病与气温呈明显的逆相关，即气温越低，发病率越高。夏天酷暑的时候很热，出汗很多，血液浓缩，血黏度高，脑血栓和急性心肌梗死也会增多。