2.如鱼饮水，冷暖自知

——“冷不冷”是判断有无寒气的最简法则

鞋子合不合适，只有脚知道。您的身体状况如何，阳气虚不虚，有没有寒气，您自己最清楚。医生所做的，就是帮您发现这些征象。而判断体内有无寒气，最简单的方法就是问一问“怕冷吗”。

鞋子合不合适，只有脚知道。您的身体状况如何，阳气虚不虚，有没有寒气，您自己最清楚。医生所做的，就是帮您发现这些征象。而判断体内有无寒气，最简单的方法就是问一问“怕冷吗”。

无论是在医院给患者朋友看病，还是在家里接受亲友咨询，我都会问：“您平时怕冷怕热？”时间久了，连女儿都会笑我：“您这个中医也太简单了，凡是病人都问怕不怕冷怕不怕热。”

这绝不是客套的嘘寒问暖。怕不冷怕不热，对于判断是否有寒气，至关重要。阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒……患者朋友的冷热，恰恰反映了体内阴阳盛衰的状况。怕冷的原因有两类：一类是阳气亏虚，体内“燃料”不足，温煦机体的热度不够，这就是“阳虚则寒”；另一类是外来阴寒之气入侵，损伤了人体的阳气，导致怕冷，这就是“阴盛则寒”。总之，只要感觉怕冷，就表明阳虚有寒气。

我遇到过许多怕冷的患者朋友。有的是全身怕冷，稍一吹风，稍一受凉，就会感冒流涕，甚至有的朋友大热天穿着棉衣来找我看病，还冻得瑟瑟发抖。有的晚上必须穿着毛裤、袜子才能睡着，否则冻得不行。当然，这只是极端的例子，很多人只是比别人怕冷，比别人容易受凉。全身怕冷反映整体阳气亏虚，体内有寒气。

局部怕冷，则反映相应的脏腑气血不足，内有寒气。比如，有的朋友背部特别怕凉，背部中间有像手掌大小的一块地方，总是冰凉冰凉的，非常难受，到处求治而不能解决。其实，这正是阳虚有寒、水气不化、水饮停积的表现。在《伤寒杂病论》里对这早有定论，“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”。至于治疗，也非常简单，“当以温药和之”。我喜欢用《伤寒杂病论》中的苓桂术甘汤：茯苓30克，桂枝30克，炒白术30克，炙甘草15克，水煎20分钟服用，三五剂就可见效。有的朋友常说自己胃部冰凉，像一个冷水袋放在里面，甚至有时还咕咕作响，这是脾胃阳气虚、寒气结聚于胃脘的表现，多见于胃溃疡患者朋友，只需要温中散寒就可以缓解症状。而有些医生不知道这些，一见是胃溃疡就清热养胃，往往是越治越重。还有的朋友腹部怕冷，特别是有些女性朋友，月经期小腹部冰凉冷痛，这肯定是寒气凝结的表现，千万不要一味地活血化淤。有的朋友腰部怕冷而疼痛，这是肾经有寒。有的朋友头痛而怕风怕冷，这是寒气伤了头部血脉。

需要注意的是，对于怕冷这一症状，中医有恶寒和畏寒的区别。如果您感到怕冷，但给您加件衣服、多盖床被子、用个电热毯就能有所缓解，那就是畏寒，提示阳气亏虚、内里有寒。如果这些措施都不见效，通常还伴有发热、寒战，则是恶寒，是外来邪气侵袭人体，邪气在表的反映。

另有一些特殊征象，也可以看做是怕冷，提示有寒气的存在。一种是病人身上热乎乎的，但又总想添衣加被，说明他内里有寒。另一种是病人虽然怕冷不显，但总体来说比较喜暖，身体局部发冷的地方，总想用手或者暖水袋焐一焐才觉得舒服，这也是寒气的特征。

对于阳虚，轻者可经常喝一点生姜红糖汤，或者用第三章介绍的药膳，也可补足气血，排出寒气。严重的，就要用中药汤剂来进行调理了。

我常告诫学生，要做一个好医生，必须了解患者朋友的冷暖。这不仅是医德的要求，也是辨析寒热、提高医术的重要环节。对于读者而言，知道了判断自身寒气的最简法则，就不会一见口腔溃疡就去喝凉茶清火，也能避免被那些不问寒热、不辨阴阳的庸医所误。

寒热极为重要，在明代医家张景岳的《十问歌》里，它是列在第一位的。“一问寒热二问汗”，可惜在好多中医那里都没有得到重视。

明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，后人又将其略作修改补充为：

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩解可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据患者的具体病情灵活询问，不能千篇一律地机械套问。