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十六岁少女的超常规妇检(1)

妇产科实习医生 作者:牛小咚


我和黎医生在一个诊室,两张桌子并在一起,师生相对而坐。我全副武装,特意戴着大口罩,帽檐压低,想尽量不让人看出我的性别来。当然我一开口说话就会暴露,好在我只有十九岁,天生变嗓迟,声音本来有几分尖尖的,不是典型的低沉男音。我尽量少说话,又压低声音,希望不要让浑厚的男声吓住病人。尽管如此,也只是我的良好愿望,我面前的病历本远没有老师的堆得高。

如果我面前的病历本没有了,黎医生就会分一本给我,示意病人“让那位医生给你看看吧”。病人一般也配合,坐在我的面前让我看。

坐在我面前的病人很年轻,我问过了病情,在病历本上写下:

文花,女,十六岁,未婚,月经不规则流血八个月。

病人因为阴道流血在我院及多家医院就诊过,诊断为功能性子宫出血,吃过不少药,可是时好时坏,最近出血加剧,再次来院。

据病人叙述,她十四岁半开始月经初潮,月经刚来时量少,不规律,有时半月一次,有时两三月一次,但一般三至十天就过去了。最近八个月来月经量明显增多,出血时间长,偶尔有几天干净,大多数日子里都下身淋漓不断,病人甚为痛苦。

看上去,病人脸色蜡黄,口唇苍白,她对自己的病越来越疑惑,不知自己是不是得了什么不治之症。

我查看她历次的化验检查单,有贫血,B超没有发现子宫附件异常。一般这样低龄的女性,病情相对单纯,不必考虑产科、肿瘤一类的病症。出血原因很多是少女月经初来时的功能性紊乱,一般随着年龄的增长会自然痊愈,严重的病例才需要药物治疗。

最近她的出血凶猛,昨日晕厥过一次,目前原因还没有完全查明,我决定把病人收入住院。黎医生看了一遍我写的病历,在落款处签了字。

这样一个小小病员,把病因查明绝非易事。住院几天后,各种检查都做过了,可是除了失血引起的贫血,其他没有发现异常。经治医生提请会诊,各高年资医生都会参加讨论,在会上提出自己独特的意见,展现自己的学识渊博和经验丰富。

讨论前的检查与掌握第一手资料非常重要,十五号小女孩病床前来了一拨又一拨的医生,除了一些常见的问话,每人又会重点从自己考虑的角度提一些问题,临走前,再给病人检查一下,看能不能发掘出新的问题或者别人的遗漏处来。

最大的遗憾是,只能从现有材料分析,妇科检查不能做。对于妇科病人来说,妇查是直观的第一手材料,很多病情只要通过妇查就能诊断出来。可是这个小女孩未婚,应该还是个处女,而对处女是不做阴道检查的,这是常规。即使不是处女,人家未婚,也不做妇查,如果事后病人说是医生弄破了处女膜,谁能说得清楚呢?一只新碗,自己不小心弄砸了,只能自怨自艾,默在心里,还不敢说出来,如果被人砸了,肯定是要索赔的,如果被人碰了一下,打破这只碗是谁的责任就只有天知道了,那就有可能要扯皮的。医生为了避免扯皮,一般都不给未婚妇女做妇查,可能就是出于这方面的考虑。

这个病人病因长期不明,做妇查的必要性已经非常紧迫。科主任征求家长的意见并签字,决定做妇查。

这是一个非同寻常的举动,我们都佩服廖主任的气魄和胆略,可是检查能不能有所收获,找出病因来呢?

下午一上班,廖主任就要我准备了消毒用品和器械,然后来到少女病床前。主任亲切地询问她中午睡好没有,又安慰了她几句,让她放松下来。她的母亲陪护在病床前,神情焦虑,但又充满了期待。在女儿住院的这段时间里,她每天的眉头都没有舒展过,可怜天下父母心啊!看到此情此景,谁都会从心底里祈祷:但愿世上无病人,哪怕药柜常生尘。当然这只是人类的一厢情愿,吃五谷哪能不生百病?只要有人类存在,医生就须臾都离不了,这也就是我们医学生——明天的医生肩负的重任。我一边任思维游走着,一边同主任、黎医生和其他人一起,把病人带到了妇检室。


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