案例

林先生的姐姐胃疼已经持续三四个月了，想看肠胃科名医兼主任的门诊，但却要等六个月以上。通过医学中心的内科、肠胃科的陈妈妈介绍，再经过门诊小姐的安排，她被幸运地安排到两个月后的一个下午。陈妈妈千叮咛、万嘱咐，要林先生带一些小礼物给诊室的护士小姐，又让他把要问的最重要、最关心的问题都背熟，她说：“主任看病，平均每个病人只能花三分钟，废话别说太多。”

她的话，林先生一一记在心里，但还没到约定的日期，他姐姐已胃疼到没办法吃东西，只好赶紧进医院挂急诊。急诊医生匆匆问诊后表示，病人是因为胃出血、胃穿孔，才会由前疼到后，必须赶快住院，并让林先生签了数张同意书及协议书。

由于情况紧急，因此当晚就开了刀，而执刀的医生，就是他姐姐本来要看的名医的大弟子，因为名医太忙，手术多半由他的大弟子主刀。手术结束，他姐姐住进恢复室后，他心想姐姐有医院和名医照顾，于是便安心去上班，直到半夜两三点钟才回到家。

刚想睡几个小时再去医院，没想到电话铃响，是医院来电话，说他姐姐神志略清醒，但开始发烧，医生必须用特别的抗生素注射，医保给开的药不够好，要另外自费买药。护士说这种药比较好，但三针要价10 000元新台币（约合2 500元人民币），不注射，恐怕姐姐会转变成腹膜炎，有生命危险等等。

林先生很烦恼，因为他身上没有10 000元，以后也很难凑足10 000元。父母亲住在台湾中部，母亲患有中期乳癌也在住院，光靠父亲微薄的退休金，还不够家用。但如果他不同意，等于谋杀自己的亲姐姐，无论如何也得答应。针打下去，或许是心理作用，他觉得护士的态度好像变得温和了许多。

又度日如年地过了几天，他姐姐的病仿佛没有好转的迹象。小医生又叫护士告诉他，姐姐的手术伤口发炎，要继续打自费药，不过这是第二次用药，只需6 000元就够了。后来针打下去了，烧仍然不退，主治医生终于出面，说要再动手术，把脓清理掉。由于林先生自忖已没能力再加钱买新药、贵药，于是在和家人商量后，决定将姐姐转入某基督教会的医院，当时主治医生的态度显然是非常不高兴，还说：“你要签这些文件，否则万一她在路上有个三长两短，我们不负这个责任……”

某基督教医院再帮他姐姐开刀后，发现她高烧不退的原因，是该医生把一块纱布留在了他姐姐的肚子里！有人建议林先生将该医学中心、该名医告上法庭，但当时他已经身心俱疲，欠了一大笔债，连生存都成了问题，哪还有心思找律师、上法院？他说：“姐姐经此大难还能活着，已经算是幸运了。”

事实

在台湾，医生开药必须依照医疗保险的赔付规定，否则若医保局审核不通过遭退件，会徒增医院的负担，甚至可能被医保局罚款。另一方面，药厂为了拓展新药的业绩，往往会利用各种方式说服医生开他们的新药，让病人自费买药。

名医经常会开一些所谓的新药、贵药给病人，而病人也认为药越贵越好，特别是住院的病人，会在医生建议之下使用医保拒付的自费药。然而，是不是新药、贵药就比较好？首先，必须先了解药厂的推销模式。

制药市场是一块利润丰厚的蛋糕，世界各大药厂苦心研发新药的目的，当然就是要将新药推销出去，而最直接有效的方法，就是找医生，尤其是名医帮忙推销。因为名医的门诊量多，名医讲的话病人愿意听，因而药商会各显神通、无所不用其极地说服名医使用他们的新药。

最常见的方式就是投医生所好。如果名医爱好高尔夫，则一定有人提供知名俱乐部的免费会员卡；如果喜欢旅游，则会有人招待旅游国内、国外各名山大川，甚至家眷都可以一同前往。

更有甚者，邀请医生出国参加各种名目的医学会议，会议的所有开销，包括机票、食宿费用，完全由药厂支出，顺便再招待医生（连同家属）去各大景点观光，当然，所有行程的费用及开销，药厂都会负责。这些都是药厂的“一番心意”，以人之常情来看，也无可厚非。

回国后，药厂甚至可以配一个助理给医生，薪水由药厂付，助理就负责协助医生撰写关于该药的研究论文，发表在各大医学期刊或媒体上。

如果暂且撇开药厂的影响力不谈，我们先来分析一下，何谓“好药”？首先应弄清楚，“好”在哪里？对哪种病人好？例如：董事长级的人物，外出有司机、入内有管家，饮食有专人侍候，注重营养，该少盐、少糖、少油，都由营养师叮嘱，应酬时也有属下在身边陪同。他的药，用A就行了。而小工人，以修电缆为生，日晒雨淋，只能买个便宜的盒饭，蹲在街角快速吃完，没有饭前美酒，也没有饭后咖啡，吃完了还要马上钻到地下去修电缆，喝的水不是高级矿泉水，而是在烈日之下，喝一点自来水解渴。同样给他A药，对他而言，这个著名药厂生产的药却可能变成“毒药”。

因此是否名医开的就是好药？现在各位读者心中应该有答案了吧。我常说，病人把身体发肤捐给医界是最高尚的举动，但以千金之躯，捐给名医、名药，则要好好考虑一下了！

你要有的高医Q

在医生开药的同时，病人或家属必须了解医生开的药是什么，吃了有何效果或副作用，是否还有其他同样疗效的药物可选择。若真的要自费买药，也得弄清楚此药的所有限制，以免多花了钱又伤身。

医学的发展一日千里，随时都有最新的研究成果出现，医生如果不读书、不关心最新的研究报告，就会落伍了。

因此，所谓的“好药”并不是“新”或“贵”就行了，而是医生要对此药的效果、用法、用量、副作用等有详细的了解，再细心为病人“量身订做”才行。

以降压药为例，2002年12月，美国一知名医学文献刊登了一篇有关降压药的研究报告，并引起媒体争相公布研究结果。这项研究的对象是55岁以上患有高血压的人，共40 000多人，研究中分别给予这些人不同的降压药，并追踪5年，以了解最好的降压药是哪种。

研究中所选择的药物为：

1 Hygroton（Chlorthalidone）：是利尿剂的一种，俗称“利尿药”（water pill）；

2 Zestril（Lisnopril），ACE Inhibitor：血管紧张素转换酶抑制剂；

3 Norvasc, Calcium Channel Blocker：钙离子拮抗剂。

研究结果显示三种药物具有共同的副作用，一是中风，二是心肌梗死，但是利尿剂的副作用最少，而且价格最低。 这个信息出现后，高血压病人一直质问我，为什么没有给他们用利尿剂？我向他们承认我也才看见报告，但我向他们保证，在不伤害病人的前提下，我都从善如流！但同时我也告诉病人以下几点：

1 利尿剂可能导致血糖上升，糖尿病病人要了解；

2 利尿剂可能提高血液中的尿酸，引发痛风；

3 利尿即排水，如果男性有前列腺肥大症状，再加上利尿剂的作用，时常要小便，也需考虑。

两个月后，澳洲又发布了另一项对6 000人追踪4年的研究结果，推翻了美国先前的研究结果：“血管紧张素转换酶抑制剂”（ACE Inhibitor）降低中风与心脏病的能力比其他药物要优越17%。

我正在考虑如何跟病人解说的时候，2003年5月，美国医学会隆重发布了另一项规模更大的研究结果。此研究对象共192 478位高血压病人，追踪达4年之久，研究药物网罗了所有的降血压药，包括：安慰剂（placebo）、β-受体阻滞剂（β-blocker），以及前述的钙离子拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂。结论是：利尿剂仍是最佳选择！

直到目前，我每天仍要吸收新知，和病人讨论、为病人

答疑解惑，提供最适合的药物。问题是一些位高权重的官员，以及怕死的有钱人，都会质疑医生：“怎么不给我开一些好药、贵药！便宜的利尿剂是给平庸的小老百姓用的，不是吗？”医生无奈，也只好开贵的药，反正肝脏不是医生的，让病人的肝肾（主要排毒器官）累得叫苦连天也没关系，而且有其他科系的名医随时代诊，所以不必害怕。万一真的不行，大不了换个年轻的肝脏，也是小事一桩！

真正关心病人的医生，先要视触叩听，再要量身订做，以药品对该病人的好坏做一些评估再开药，因此，像这样没时间为病人量身订做的给药方式，即使给的是“好药”，但适合你吗？这可是值得商榷的。