怀孕和分娩时的体液

你或许会觉得怀胎十月就像在巨大的海绵上生活，很多改变帮你吸收水分。在怀孕的第28周，血容量已经翻了一番，身体每小时能产生一杯羊水。从孕早期开始，激素软化血管壁，使血管能容纳日益增加的液体量。水的增加量总计可达7升，其中一半分布在肾脏、宝宝和羊水，另一半则分布在你的血流、细胞和其余组织。增加的这些液体，占孕期自然体重增加量的大部分，而且具有重要功能：

羊水为宝宝提供一个支持、保护的环境。

增加的肾血流量能供给胎盘并为宝宝提供营养。

你的肌肉和关节变得更加柔韧，因而能容纳一天天长大的宝宝，也使骨盆的关节在分娩时能够顺利打开。

多余的体液可能增加浮肿的发生几率（参阅第586页），最常见于手指、踝部和脚。

产后的体液

在分娩的过程中，随着宝宝出生、羊水流出，怀孕时增加的一部分体液排出体外。其余的体液则通过肾脏排泄掉。因此分娩后的几天之内，排尿量会增加。随着体液的重新分配，脚腕可能出现浮肿，但这种情况常常会在5天之内消失。同时乳房中的液体量也增加了。腹壁和皮下组织的液体量逐渐减少，但多余的脂肪组织可能要几个月后才会消失。

怀孕和分娩时的血液

血量和血红蛋白：怀孕前，循环血量大约是3.5～4升，在孕期第20周会增加到4.5升，在孕40周，大约可达5.2升。血量的增加主要是由于体液的增加，但也伴随着红细胞数量的增加。红细胞含有血红蛋白。血红蛋白含铁，能携带氧气，而氧气对增强全身活力和宝宝的健康至关重要。宝宝吸收的铁占体内铁储存量的1/3。

虽然血氧浓度提高了，血红蛋白含量却显著降低了，这是由于血液的液体成分增加得更多，从而稀释了血液中的血红蛋白：这一现象被称为“妊娠期生理性贫血”。健康的饮食辅以补充维生素、矿物质（参阅第454页）能弥补体内被宝宝利用的铁和其他矿物质的损失。尽管如此，如果血液中的血红蛋白含量偏低，则提示红细胞计数同样偏低，身体内的含氧量可能会因此降低。如果患贫血（参阅第659页），建议使用补血药物。

高动力循环：在怀孕过程中，胎盘和子宫作为特殊的器官接受心脏增加的血液供给。每分钟你的心脏泵出比平时多30%的血液，形成“高动力循环”。你的心率稍有增加，每搏输出量也相应增加。心输出量不断增加，直到孕晚期（怀孕的最后3个月），即产前的平台期，心输出量在胎盘剥离时达到顶峰。心输出量的增加从孕8周开始明显。总循环量可能增加（冬天不至于冻伤手指、脚趾），皮肤摸起来比手腕暖。心脏比从前更加卖力工作。如果你身体健康，心功能良好，增加心输出量的需要将很容易被满足，但有时你也会觉得呼吸困难。

静脉和动脉：激素的作用使静脉和动脉管壁的肌肉功能增强，从而帮助血液更迅速地循环到全身。较大静脉的静脉瓣也会变软，使静脉血管内部压力上升。一些孕妇甚至会发生静脉曲张（多见于下肢和阴道口）（参阅第611页）或肛门出血（参阅第724页）。

血压：正常孕妇的血压与未怀孕时相差不多，可能稍有下降。如果血液积存在下肢（可能发生在站立或平躺时）血压就会大幅度降低，同时会有头晕的感觉。孕期的高血压则需要监测并记录（参阅第574页）。

失血和出血：怀孕期间的阴道出血（参阅第574页）可能提示存在健康问题，需要尽早检查。

产后的血液

血量和血红蛋白：产后血量下降的主要原因是产后第一周的液体排出。然而，怀孕期间血液中增加的红细胞留了下来，所以产后血液中的血红蛋白浓度会升高。这对产后失血的身体很有好处。注意营养以及摄入一些补充剂，也能提高血红蛋白的含量。

循环：高动力循环在产后几小时内达到顶峰。几天后循环恢复到怀孕以前的状态。

静脉和动脉：静脉和动脉血管的弹性在产后逐渐恢复到怀孕前的状态。如果患有静脉曲张，曲张的静脉会逐渐复原，但是下肢的静脉曲张可能无法完全复原。在产后的最初几天中，凝血系统处于最容易形成血栓的时期，此时有发生血栓的危险（参阅第611页）。产后身体锻炼和穿有支持作用的长袜能预防这种情况的发生。

恶露：不论是采取阴道分娩还是剖宫产，随着胎盘剥脱和子宫收缩，分娩后你都会发生恶露。这好像是一个艰难时期的开始。产后的最初几周里，出血为鲜红色，之后变为褐色，出血量也随之减少，最后则转为浅粉或黄色。恶露通常要持续4～6周，但也可能要到第9周才完全停止。如果在产后排出血凝块，1周后失血仍然严重，或者阴道分泌物带有异味，就应该咨询医生。

怀孕和分娩时的子宫和卵巢

子宫：子宫形状就像一个梨，位于膀胱和直肠之间。在怀孕期间它扩张进入腹腔，上达肋骨，下抵骨盆。在整个孕期，子宫拥有充足的血液供给，以便滋养胎盘和宝宝。

卵巢：两个杏仁状的卵巢分别位于子宫的两侧，在盆腔的深处，不容易受到外部伤害。当年你在妈妈的子宫里发育时，大约400万个卵细胞就已经生成并储存在你小小的卵巢里了。到你月经初潮的时候，卵巢里只剩下50万个卵细胞，绝经之前能排出大约500个卵子。

卵巢不仅能保藏卵细胞，还能作为内分泌腺产生一些激素，这些激素包括排卵和受孕必不可少的雌激素和孕激素。受精后的6～10周里，卵巢激素维持着幼小却生长迅速的宝宝。卵巢的孕激素如果分泌不足，会导致流产。

输卵管：输卵管从子宫向卵巢延伸。在排卵期，卵细胞从卵巢释放到输卵管里：当它遇到一个精子并与之结合以后，这个不久将长成宝宝的小小细胞团，在朝子宫飘荡而去的路上，一直受到输卵管内膜细胞的滋养。

子宫体：子宫体的上1/3部分含有很多平滑肌纤维，它们的收缩属于不随意运动，类似于血管壁和肠道的肌纤维。子宫的内壁衬着一层含有黏液腺的内膜，具有滋养胎盘的作用。不论胎盘的形成还是增大，它始终植根于子宫内膜。子宫内膜的表层在每次月经到来时脱落一次。

子宫颈：怀孕期间，宫颈管保持紧闭，一个黏液栓在阴道和子宫之间形成，起到防止细菌入侵胎膜（羊水和宝宝都在胎膜形成的封闭环境中）的作用。在整个孕期，黏液腺保持活跃，分泌一种黏性很强的液体。有些孕妇的黏液栓可能在产前几天或几小时与血液混和在一起排出阴道——这称为“见红”。

在分娩过程中，随着子宫的收缩，宫颈口不断扩张。宫颈一旦打开并达到“完全”张开—直径10厘米，为宝宝的头部通过腾出空间，第一产程就完成了。

产后的子宫

宝宝出生以后，胎盘随之剥落娩出。此时的子宫内膜称为蜕膜，它也在随后的几周内脱落。子宫的肌纤维缩小变短，子宫在胎盘娩出后数分钟之内显著缩小—在产后6周内就可以恢复到怀孕以前的大小了。

由于子宫用了9个月的时间才扩张到分娩时那么大，能如此快速地恢复堪称奇迹，但这个过程也很难受。在恢复进行中，你能明显地感觉到腹内的收缩运动，在哺乳时子宫恢复得更快，哺乳能加快子宫恢复进程。在分娩中宫颈口常会发生撕裂，使得宫颈口由圆形变为椭圆形，这种变形是不可逆的。这种撕裂一般不需要缝合（参阅第546页）。

怀孕和分娩时的阴道

在怀孕期间，由于子宫颈腺体的分泌，阴道分泌物也会增多；分泌物的量可能相当大，通常颜色是白色或发黄，但没有异味。如果分泌物颜色改变，量增多、发痒或疼痛，则可能发生了感染（参阅第729页），此时，应及时去医院做检查。

阴道口：在怀孕和分娩期间，阴唇会变得柔软、充盈和更加敏感。阴蒂的敏感性也增加了。