分娩选择

阴道分娩

在妊娠期间，为了适应胎儿不断生长、发育的需要和准备分娩，孕妇生殖器官和体内的各个系统和器官都发生很大变化，为分娩做了充分准备。

妊娠足月后，子宫肌肉就会出现有规律性的收缩，随之子宫的“大门”渐渐打开，继而胎儿通过产道，来到人间这种分娩方式为阴道分娩，也称为自然分娩。产后生殖器官和其他器官会相继恢复原来的状态，这是一种自然规律，这种分娩方式对母儿都有利。

剖宫产

剖宫产是在麻醉下施行经腹切开子宫取出胎儿的手术，主要用于妊娠晚期骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、高龄产妇或孕妇患有严重的妊娠合并症或其他并发症，如严重心脏病、子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早期剥离或胎儿窘迫等。剖宫产是解决困难分娩，及在危急情况下挽救母儿生命的一项重要手段。

剖宫产是一种手术，自然存在一定的风险。比如剖宫产腹部切口感染是较常见的并发症，经过换药或扩创可以愈合。但若子宫切口愈合不良，可以造成产褥期子宫大量出血，需要予以介入治疗或再次手术，甚至需要行子宫切除术，但此种情况比较少见。如果腹壁切口感染如与子宫切口连通，则形成子宫腹壁漏，月经期经血就会从腹壁的切口流出，经久不愈，需要行较为复杂的修复手术，这是一种罕见的并发症。

剖宫产与一般手术一样，术后可能发生盆腔粘连，有时会引起小腹部疼痛不适，通常不需要进行特殊治疗。个别病例发生粘连性肠梗阻时，则需要进行手术治疗。

剖宫产手术中即使十分小心，也无法完全避免子宫内膜组织遗留在切口中，术后数月至数年，切口处可出现硬结，轻度疼痛，月经期间硬结增大，疼痛明显。病灶表浅者局部皮肤呈暗紫色，表明有切口子宫内膜异位症发生，需要进行手术治疗。

子宫切口愈合后会遗留瘢痕，特别是子宫切口愈合不良者再次妊娠时，可能发生子宫切口破裂，危及母、儿生命。剖宫产后再次妊娠，发生前置胎盘或绒毛侵入子宫瘢痕，形成植入胎盘的概率增加，从而造成人工流产或分娩时难以控制的大出血。

但是，由于医学的进步，麻醉与手术的风险已大幅度的降低，一般来说剖宫产还是一种比较安全的手术。

水中分娩

水中分娩，要求使用消毒水，水温在36℃～37℃，环境温度为26℃，整个分娩过程要换几次水，以免发生感染。水中分娩的优点，是产妇进入分娩水盆，在温水中身心得到放松，水的浮力有助于肌肉放松，包括盆底肌肉，但不影响子宫的收缩；在水中，身体可以自由活动采取不同姿势，以上种种都有助于子宫颈口的扩张和加速产程的进展。此外，新生儿在水中与在子宫内羊水里的感觉相似，可以形成感觉的过渡。

水中分娩主要是减轻第一产程阵痛的方法，能使为时较长的产程缩短，从而减少妈妈的不适和胎儿缺氧的危险。水中分娩的风险，是当胎头及部分身体娩出时，往往会开始呼吸，这样便可能发生溺毙或出现中、重度呼吸问题。一般来说，婴儿出生后，在水中停留的时间不应超过1分钟。

水中分娩不适用于每个产妇，一般来说，身体健康、胎儿体重在3000克左右、在待产时身体各方面情况都正常、可以顺产的产妇，则可以考虑水中分娩。实际上，也不是所有在水中分娩的产妇都要将宝宝生在水里；大多数产妇在胎儿即将娩出时，仍然会走出分娩水盆到“岸上”（产床）分娩。在水中分娩的过程中，如妈妈出现感染或胎儿出现异常时均需要及时“上岸”。

目前，水中分娩在国外已经开展，但尚未普及。但在国外对水中分娩问题也有不同的观点，在国内极少医院有水中分娩条件。上海及北京已有水中分娩的报道。因此，对水中分娩也不必刻意追求。

无痛分娩

所谓的无痛分娩法一般多指非药物性的精神预防性无痛分娩法。其主要内容是：

给产妇及其家属讲解妊娠和分娩有关的知识，使他们对分娩中所发生的宫缩阵痛有所理解，对分娩的安全性产生信心。这对缓解或消除产妇恐惧及焦急心理，稳定大脑皮质功能以提高疼痛阈及保持强有力的宫缩，促进产程进展极为重要。

在进入产程的加速期后，每当宫缩时，助产士指导产妇做缓慢的深呼吸动作，以减轻阵缩时的疼痛感觉。

产妇本人、医护人员或家属可在阵痛时，用手以顺时针方向按摩腹部子宫区，或双手手掌从腹中线向两侧平推，也可以用拳或手掌按压腰骶部酸胀处，以减轻疼痛感觉等。

提倡待产及分娩时有家属陪伴。因为亲人在旁，产妇会感到无限安慰；家属可及时了解产妇的情况，不致牵挂；医务人员如发现新的情况，也能及时与家属沟通，这些因素都促使无痛分娩法取得成功。非医务人员进入产房可能带来更多的污染机会，但可更换消毒衣、帽、鞋及戴口罩避免交叉感染。

产兆

见红

临产时，阴道流出血性黏液称为见红或血先露。这是由于不规律的频繁的子宫收缩频繁致使子宫颈管变松，微小血管破裂，血液混入黏液栓中，自宫颈管流出所致，属正常现象。一般见红后一两日或更长时间才临产，如无规律的子宫收缩或胎膜早破则不急于住院，只需注意外阴部清洁。

胎膜破裂

胎膜破裂又称为破水，是指阴道突然大量流出似尿液或少量持续不断的流水，这是包围胎儿的羊膜破裂、羊水流出。正常情况下胎膜应在临产后，子宫口近开全时才破裂，是生产过程中的一个现象，但有些孕妇在未出现阵痛前突然感到有水由阴道流出，或感觉像尿失禁且无法控制，或发现弄湿了床单，这些现象可能表明胎膜破了。

此时，无论有无规律的子宫收缩，均应及时就诊。一旦确定为胎膜破裂便应住院。为防止发生感染，局部应使用消毒的会阴垫。如果胎头浮动或胎位不正，应就地取卧位并立即送往医院，以减少脐带脱垂的风险。

宫缩

规律性的子宫收缩是临产的标志。正常情况下，妊娠末期不规律的子宫收缩会逐渐频繁。当10分钟内有2次宫缩，其强度足以引起腹痛或腰酸的感觉，而每次宫缩持续时间能达半分钟或以上，即表示为规律的子宫收缩。其发展趋势是强度渐增，持续时间增长，间歇期逐渐缩短。频繁而强烈的子宫收缩会使你不能入睡，并具有扩张子宫颈口及推动胎儿先露部下降的作用。这种有规律的子宫收缩又称为阵缩，是分娩开始的标志，通常称为临产。此时，无论是否见红或破水均应准备住院。

专家诊疗室

如果没有特殊情况，可以要求行剖宫产吗？

有的孕妇从怀孕一开始就有一个念头：生孩子时一定要做剖宫产。产前检查时，医生并没有发现母体、产道和胎儿有剖宫产指征，往往会建议孕妇阴道分娩。临产时，有些产妇及家属却反复要求剖宫产。我们认为，这种做法不但使医师为难，对产妇自己也不利。

分娩用什么方式，采取什么方法最好，医师会在产前对孕妇做检查和充分估计。如果检查后，预计阴道分娩确有困难，或对母儿不利，当然就会决定施行剖宫产。我们把这种理由，称作剖宫产的指征或适应证。没有手术指征者不能轻率地施行手术。如果根本没有手术指征，只是为避免阵痛之苦，就轻率地要求医师给做手术，这是很不妥当的。因为手术、麻醉均有一定的风险及并发症，对日后妊娠、分娩也会带来不利的影响。决定阴道分娩的产妇要与医师合作，在严密的监测下，若产程进展顺利，则自然分娩；一旦发生了异常情况，能及时行剖宫产结束分娩，不会对母儿造成危害。所以，手术与否，需要医师根据具体情况分析，然后作出决定。产妇及家属只要充分理解，密切合作，就一定会收到满意的效果，也能避免不必要的剖宫产手术。