外在表现

第六节  咳嗽

【信号表现】咳嗽是呼吸道疾病最常见的一种症状。咳嗽是人体一种保护性防御功能。通过咳嗽，可以排出呼吸道的分泌物或侵入气管内的异物。仅有咳嗽而无痰的称为干咳，可见于多种疾病。

【疾病指征】

1骤然发生的咳嗽是急性上呼吸道炎症（特别是刺激性气体吸入所致者）及气管或支气管异物等疾病的信号；长期的慢性咳嗽，是慢性呼吸道疾病的信号，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等；发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等；慢性支气管扩张与肺脓肿病人，往往于清晨起床或夜间卧下时咳嗽加剧，并继而咯痰。

2咳嗽声音嘶哑是声带发炎的信号，也有可能是肿瘤，如咽喉炎、喉结核、喉癌等；犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压；咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的病人；金属音调咳嗽可因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫所致。

3长时间的剧烈咳嗽可引发自发性气胸。自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂，气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。其原因多见于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病。自发性气胸起病急骤、病情严重，病人会突然感到胸痛、显著的呼吸困难、皮肤出现明显的发绀、烦躁不安，严重时出现休克。气胸较明显时，病侧胸部饱满膨隆，呼吸运动消失，语颤消失。

4其他咳嗽伴发热是呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎症等的信号；咳嗽伴胸痛可见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等；咳嗽伴体重减轻时须注意肺结核、支气管癌（原发性肺癌）等；咳嗽伴呼吸困难则常见于重症心、肺疾病，如大量胸腔积液、自发性气胸等；咳嗽伴哮鸣音，可见于支气管哮喘、痉挛性支气管炎、心源性哮喘、气管内异物等；咳嗽伴杵状指，可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。

【医护指导】治咳嗽，不单是止咳，还要注意调理身体，要补，要用祛淤的办法来用药。

中药止咳药一般以寒、热、温、凉四性来分，但部分中成药常混合使用，或与西药配成复方。止咳中成药主要分为：散寒止咳类、清热止咳类、润肺止咳类、化痰止咳类、镇静止咳类等。自选止咳中成药时，关键要分清自己的咳嗽是属于寒、热、虚、实中的哪一种。如咳嗽是否有痰，痰是什么颜色，有没有畏寒发热，咳嗽痰量的多少等。早期咳嗽，痰可能不多，如果咳痰稀，色白或泡沫，喉咙痒，多属于寒证，要用解表散寒止咳药；如果咳黄痰或灰痰，多为有热，属热证，要用清热化痰止咳药；如早晨咳嗽痰多，或有痰块，多属痰湿咳嗽，要用祛湿化痰止咳药；如干咳痰少、喉痒，属秋燥咳嗽，或是阴虚，要用润肺止咳药；如为干咳、久咳不止，可适当使用镇咳药等。

选择西药治疗时，对基础病引起的咳嗽，尤其要慎用镇咳药。

基础病是指病人自身所患有的一些疾病，比如急慢性气管炎、肺炎、支气管扩张、肺气肿等。由这些基础病引起的咳嗽，病人一般都会有大量的痰。在这种情况下，不主张用止咳药，尤其不能用镇咳药。因为咳嗽为机体本身的一种保护性反射，通过咳嗽可以清理进入呼吸道的痰、异物等，保证呼吸道的清洁和通畅。所以，当病人由自身基础病而引起咳嗽时，病人如果服用镇咳、止咳的药物，就使得痰等异物难以“咳”出来，堵塞病人的呼吸道，从而引起窒息。

急性干咳可用止咳、镇咳药。

由感冒、急性咽炎、粉尘或花粉过敏、刺激性食物等引起的急性干咳，病人可以选用一些止咳、镇咳的药物。