强迫官能症的精神动力学

借着发表蓝泽这个案例，弗洛伊德想要阐明强迫症的精神动力学。他的目的在于展现早期本能生活在决定成人病理学内容上所扮演的关键角色，以及澄清强迫官能症（obsessional neurosis ）的思考流程。在追求此一特定目标时，弗洛伊德的焦点并非放在蓝泽的梦境（如朵拉案例那样）上，而是放在病人的强迫行动（obsessional acts）、思考及语言上，并说明语言和次级处理（secondary process ）如何表达出潜意识冲突。他巨细靡遗地详加解释字汇与文法的典型扭曲、时序上的隔离、快速的发音、字句的缩短、一般化的运用、省略以及暧昧不明的字眼等。

本个案史的呈现是片断式的，因为弗洛伊德的意图不在于提供给我们一幅完整的蓝泽心灵地图，也不是要明白地讨论其分析技术。然而从1908 年个案史出版到现在历经九十七年之间，上述面向已经不断地被研究，此外还要加上对分析师和病人的传记研究，以及移情与反移情的研究（见参考文献）。在这篇导读中我不可能回顾以上所有的研究面向，我的案例呈现主要限定于婴孩性理论（infantile sexuality ）的面向，这是弗洛伊德创新的发现。

根据弗洛伊德的说法，“鼠人”这名个案的治疗持续了十一个月，但是马奥尼提出强而有力的证据，显示治疗事实上只进行了九个半月，说不定更短。除此之外，在出版文本中，弗洛伊德延长了某些回合的分析时间，事实上应是简短许多。这些似乎是弗洛伊德刻意的扭曲，可能是由于他被“提倡一个新学门”的热忱所驱使（Mahony，1986）。弗洛伊德确实承受了很大的压力，被要求去证明这个新技术的有效性。特别是在朵拉中断治疗之后，他有必要向大家呈现一个“完整的”精神分析个案。蓝泽这个个案特别适合这样的目的：他先前曾看过维也纳最知名的精神科医师姚莱格（Wagner Jauregg ，后来成为诺贝尔奖得主），但这位医师帮不上他的忙。1908 年4 月，在萨尔斯堡（Salzburg） 的大会上，弗洛伊德以蓝泽的治疗为内容的口头报告是如此引人入胜，以致他的分析同僚怂恿他继续讲下去，最后他足足讲了快五个小时；他们所听到的是用精神分析来治疗强迫症的第一次尝试。除此以外，弗洛伊德关于强迫官能症精神病理学的著述颇丰，足见他对此主题感到自在。事实上，“强迫官能症”一词就是他在1894 年到1895 年间所创造的。

早在1894 年，弗洛伊德就开始努力想了解强迫症。那一年他发表了一篇论文《防卫的神经精神症》（The Neuro-psychoses of Defence），文章中他提出第一个暂时的假设，将强迫症理解为潜意识性意念的一个意识表征。1895 年，他发表了《强迫症与恐惧症》（Obsessions and Phobias） 这篇文章，进一步铺陈了潜抑的性回忆、情绪与症状彼此之间的关系。1907 年4 月，即蓝泽来找弗洛伊德的6 个月以前，弗洛伊德发表了一篇短文，名为《强迫行动与宗教习惯》（Obsessive Acts and Religious Practices），探究它们结构上的相似性。此时他将强迫症解释为一种对抗性与攻击两种驱力的反向作用（reaction formation）。他解释道，强迫行动的内容通常很怪异，那是驱力与防卫之间持续争战的结果，而防卫行动渐渐地被驱力所污染。他注意到罹患此病的人，必须用如同宗教仪式的谨慎认真来执行其强迫行动。我们欣赏弗洛伊德的天才，因为他优雅地将个人精神病理学与团体心理学结合在一起，并揭示宗教为一种文化上的“强迫官能症”。1908 年3 月，当弗洛伊德正在分析蓝泽之际，他发表了一篇名为《性格与肛门期性欲》（Character and Anal Eroticism） 的论文，其中他认为人格特质中的固执、吝啬与井然有序是根植于婴孩的肛门期性欲。