胎盘早剥

表现

正常位置的胎盘，在分娩之前从子宫壁剥离发生胎盘早剥就称之为胎盘早剥。

轻度的胎盘隐性剥离的症状一般不明显，也不会对胎儿造成影响。如果胎盘早剥症状非常明显，就会影响到胎盘的功能和胎儿的正常发育，导致子宫内发育受限（IUGR）。严重的胎盘早剥需要马上送往医院。

下列因素都可能增加胎盘早剥的危险：孕妇有严重的高血压；先兆子痫；血栓形成倾向，这可能造成血凝块增加；饮食中缺少矿物质、维生素、抗氧化剂及必要脂肪酸，尤其是受孕前摄入不足，这可能导致胎盘着床不完全；吸烟或药物滥用；多胎妊娠或是其他的事故，如腹部受到重击等。只有在很少的情况下，孕妇才可能多次都遭遇胎盘早剥的状况，这些孕妇大多有高血压、肾脏疾病或血液过度凝集等疾病。这种多次遭遇胎盘早剥的孕妇必须在医院保胎，这样不但能保证良好的休息，还可以进行密切监护。孕妇在医院保胎的时候，一定要注意营养。

胎盘早剥的症状通常在妊娠后半阶段会变得越来越明显。如果剥离面积小，仅会有轻微的症状，如果剥离面积较大，则可能产生大量出血和剧烈的腹痛，这时，会发现子宫硬如板状，流出的血液呈黑色，血液中可能会有血凝块，如果出血持续不止，会引发子宫收缩甚至提前分娩。

如果胎盘大部分剥离，会影响氧气交换，宝宝可能发生严重的胎儿宫内窘迫或者宫内窒息。重度失血可能引起休克，使孕妇的身体变得非常虚弱，孕妇会发现自己变得非常怕冷，身体总是呈现病态。持续的出血会消耗掉血液中的凝血因子，使出血更加严重，甚至很可能演变为威胁生命的急症，需要立即采取急救措施。

应对措施

如果只是轻度的胎盘早剥，胎儿一般不会发生宫内窘迫，孕妇的情况也会很稳定，只需要在医院观察一段时间就可以回家了，回家以后只需要注意休息。高危妊娠需要接受随访、密切的监护及超声波检查。如果检查发现胎盘血流减少或功能减弱，为了安全起见，医生可能建议提早分娩。

重度的胎盘早剥一定要马上去医院治疗。即使胎盘剥离严重，只要情况稳定且胎儿没有胎儿窘迫的症状，就可以实行催产。如果此时妊娠时间已经超过36周，可以经阴道分娩。为了保证分娩以后子宫能够正常收缩，避免产后大出血，医生可能要给产妇注射催产素。

一旦胎儿出现宫内窘迫的症状，医生会建议立即进行剖宫产手术。如果宝宝是早产儿，则需要在婴儿特别护理病房监护一段时间。

如果失血过多，就需要立即输血和治疗，以防止休克。

早产

表现

宝宝在妊娠不满37周时就分娩称为早产。分娩时间越提前，胎儿的危险就越大，如果早产后，胎儿的身体不能很好地适应外界环境，就会威胁到宝宝的健康。

大部分的早产都是意料之外的，而且很多早产都找不到明确的病因。但是某些状况会增加早产的可能性。以下各点是早产的潜在病因：

子宫颈功能不全；有过早产史；双胎或多胎妊娠；产妇自身营养不良，这可能造成矿物质及维生素缺乏，从而引起早产；阴道或宫颈感染，尤其是阴道炎症，因为炎症会引起胎膜早破，而胎膜早破是早产最常见的诱因；吸烟或者孕期用药不当；如果存在妊娠并发症，早产是可以允许的，比如，前置胎盘，产妇患有糖尿病、高血压及严重的胎儿子宫内发育受限。

应对措施

如果发现自己有早产症状，无论是白天还是晚上，都需要马上联系医生或是助产士。产科医生会通过阴道检查，确认宫颈是否已经开始扩张。如果已经临产，孕妇会感觉到疼痛和规律的宫缩。医生会根据妊娠的不同阶段及胎儿的健康状况采取措施。如果因为其他病理原因需要提早生产，医生会做必要的医学护理安排。

妊娠34周后

如果分娩时间是在妊娠34周，而且孕妇希望阴道自然分娩，一定要先确认胎儿不会发生胎儿宫内窘迫或者窒息。妊娠35～37周出生的胎儿一般不会有严重的健康问题，但是，孕妇仍然需要在监护室里面待一段时间，以保持体温和血糖水平恒定。

妊娠34周前

如果分娩时间在妊娠34周前，医生不但会想尽办法推迟分娩时间，还会给孕妇注射可的松或地塞米松，以刺激胎儿的肺部发育，从而降低分娩过程中宝宝发生呼吸困难的危险。为了保证胎儿足够成熟和足够安全，医生不但会密切监护母体和胎儿的情况，还会给孕妇静脉注射抗分娩药物以减轻子宫收缩的强度。现在的医学技术可以把分娩时间延迟24～48小时，甚至更长。

分娩

在分娩过程中，需要全程监测胎儿的心跳，以避免胎儿发生窒息。由于分娩提前到来，孕妇可能感到焦虑不安，这时，家人和朋友的支持会让她放松。此外，呼吸疗法、冥想疗法及按摩也会对她有一定的帮助。

肩难产

表现

肩难产是指在分娩的第二产程的时候，宝宝的双肩娩出遇到困难，前肩被镶嵌到耻骨联合上方。研究表明，随着胎儿体重的增加，肩难产的发生率也跟着上升。如果产妇患有糖尿病而造成胎儿体形巨大，那么这种巨大发生肩难产的可能性会更大。

当然，肩难产的发生与产妇的体形也有很大的关系。如果身材娇小，或者骨盆较小，发生难产的风险就较大。如果曾经发生过肩难产，本次妊娠发生肩难产的可能性就会大一些。如果在上次分娩的时候，发生过下列情况：第二产程延长、分娩困难、在助产器械的帮助下顺利分娩等，这些情况都表明一个事实，即对宝宝而言，产妇的产道相对比较狭窄，宝宝极有可能发生肩难产。

不管是正常的分娩还是难产，第一产程都是类似的，不过，随着宝宝的身体不断下降通过产道，肩难产的宝宝的前肩或后肩会被嵌顿在耻骨联合上方，位置非常靠近膀胱。这种情况下非常危险，需要立即处理。

应对措施

如果通过产前腹部触诊和超声波扫描，均显示胎儿的体重超过4.5千克，就最好实行剖宫产。

为了帮助肩难产的宝宝娩出，产妇要平躺在产床上，尽可能将大腿抬高，同时助产医生会在腹部耻骨联合上方轻轻向下推动嵌顿的肩，帮助宝宝娩出。如果这种方法没有效果，助产医生会建议实施会阴切开术，这样，医生可以把手伸入阴道内，转动胎儿的肩，帮助胎儿的肩娩出。当胎儿的体位被转动以后，医生会要求产妇使劲用力，由于延迟分娩的因素已经去除了，后面的产程一般都非常顺利。一般来说，膝盖弯曲的姿势更容易聚集力量。在分娩的第一产程，医生会使用助产器械帮助头部顺利娩出。

另外，由于是难产，分娩以后宝宝需要特别的医疗护理。一般需要在出生后24小时内对宝宝做全面的检查，监测可能出现的异常情况，不但需要排除锁骨和神经组织损伤，还需要排除窒息。一般来说，大多数肩难产的宝宝出生后都非常健康。