产程缓慢

表现

一般来说，第一产程是10～20个小时，第二产程大1～2小时，第三产程是5～30分钟。一旦临产，如果时间超过上述范围，就说明分娩进展缓慢，产程延迟。一般而言，第二次及以后妊娠的分娩都较第一次快。

第一产程进展缓慢

如果产程图显示第一产程进展缓慢，医生首先会怀疑分娩是否已经真正启动，只有真正的分娩开始，才能说产程进展缓慢，产程延长。第一产程又有两个期，即潜伏期和活跃期。在第一产程潜伏期，子宫颈开口通常小于3厘米。这一时期，子宫收缩较平时要更强一些，间隔时间也相对较短一点。在第一产程潜伏期结束以后，会有一个短暂的过渡期，接着就是第一产程活跃期，真正的分娩就开始了。事实上，第一产程延长主要是潜伏期延长，第一产程活跃期不会超过6～8个小时。过渡期的时间是5分钟到2个小时，如果采取硬膜外麻醉，过渡期的时间会更长一些。

很多的因素都可以使第一产程时间延长：

疲倦不堪：第一产程潜伏期过长、睡眠不好、饮食不好和子宫收缩无力都会使产妇非常疲倦，从而使得第一产程延长。

焦虑和紧张：焦虑和紧张会抑制身体内催产素和内啡肽的分泌，从而影响子宫的收缩。

分娩环境：良好的分娩环境可以刺激身体分泌助分娩的激素，并且良好的分娩环境可以让产妇放松。

子宫活力不足（子宫收缩乏力）：该情况是指子宫收缩频率不足，但是子宫颈口扩张很好，这种分娩称之为低强度分娩。

子宫功能不协调：这种情况是指子宫收缩非常强，疼痛感也很强烈，但是，子宫颈开口与收缩强度不相适应。多种原因会引起子宫的上部和下部不协调，如宝宝的体位异常、体形过大、子宫收缩开始时或者引产的时候子宫颈口没有成熟。

胎儿的体位和大小：胎儿的体位和体形大小也会影响分娩的进程，引起胎位不正性难产，或者引起胎儿头盆不相称。这两种情况都会引起子宫功能不协调或者子宫活力不足。

第二产程进展缓慢

虽然有一部分产妇第二产程可以短至5分钟，但是大多数医生认为，如果是初次分娩，该阶段时间持续120分钟也是可以接受的。如果不是初次妊娠分娩，90分钟是可以接受的上限。如果已经有迹象显示宝宝宫内窘迫缺氧，医生会调整可以接受的时间，在超过可接受时间以后，采取适当的应对措施。不过，实施硬膜外麻醉的产妇，第二产程持续时间可能会长一些。

能够引起第一产程进展缓慢的因素，同样也会引起第二产程进展缓慢。还有下面这几种因素：

止痛药和分娩力量减弱：这会导致第二产程进展缓慢，但大多数产妇都有这种感觉：当药效消失以后，自己更有力量了，子宫收缩也变得有力量了。

子宫活力不足：如果产妇子宫活力不足，就会发现分娩时子宫的收缩既不规律，也没有力量。常见的引起子宫活力不足，收缩乏力的原因有：宝宝胎位不正、头盆不相称、妈妈骨盆较小、产道狭窄。

体力不支：如果第一产程持续时间过长，不但会让你消耗了大量的体力，而且很容易脱水和疲惫无力。在这种情况下，第二产程当然也会延长了。

第三产程进展缓慢

如果不出意外，在宝宝娩出以后5～30分钟，胎盘就可以顺利分娩出来。如果这个阶段时间超过60分钟，就说明该阶段进展缓慢。

应对措施

第一产程进展缓慢

一般来说，如果医生判断第一产程潜伏期时间较长，或者此时是假临产（即子宫收缩不规律而且没有子宫颈扩开），会让孕妇回家休息，直到进入第一产程活跃期。等孕妇好好休息以后，医生会根据具体情况，采取恰当的措施，比如催产等。

如果分娩过程已经启动，但是进展非常缓慢，医生会建议采用人工破膜的方式扩张子宫颈口催产，这种方式特别适用于子宫收缩较慢，子宫收缩无力或者子宫收缩不协调的情况。一旦胎膜破裂、羊水流出，就需要时刻监测宝宝的心跳。有的时候，人工破膜能够极大地推进分娩的进程。除了人工破膜以外，医生也比较倾向于静脉注射催产素催产。催产素对那些张力不足性难产非常有用，并且也可以改善子宫肌肉收缩不协调的状况。但是，有少数产妇对催产素非常敏感。

如果使用催产素以后，子宫颈口扩张仍然没有得到改善，或者宝宝已经出现宫内缺氧的表现，剖宫产就是最好的选择了。第一产程停滞不前是剖宫产最常见的适应证。如果胎儿存在胎位不正、头盆不相称等，也很难顺利地通过产道自然生产，剖宫产是最好的选择。

当第一产程缓慢导致产妇疼痛难忍时，可能会需要止痛药，只有疼痛得到缓解，才可以恢复体力，有助于产程前进。硬膜外麻醉可以放松骨盆底部肌肉，帮助宝宝顺利娩出。

同时要吃些有营养的食物、多喝水、保持居住环境舒适、深呼吸。此外，丈夫的帮助也很重要。当从家里到医院，或者是从普通的病房进入待产室后，产妇就可以安定下来，子宫收缩就会恢复正常。

第二产程进展缓慢

医生会监测产程的进行和胎儿在宫内的状况，如果没有找到明显的、可能引起第二产程延长的原因，产妇要做的就是努力恢复力量，从而坚持下来，推进分娩的进程。

如果产程时间延长过久，必须静脉补充体液和矿物质以恢复体力。

止痛：为了缓解疼痛，在临产之前，大多数产妇都可能实施了硬膜外麻醉，由于麻醉药减轻子宫收缩的力量，因此，最好是等到麻醉药的效力过去以后再用力。

扩张子宫颈口：如果子宫收缩无力，催产素可以解决这个问题。但是，如果医生检查发现子宫收缩无力是由于胎儿体形太大，不能顺利通过骨盆引起的，就不能使用这个方法。

器械助产或者剖宫产：如果宝宝头部已经完全入盆，但是产妇用尽全身力气也不能生出宝宝，而且此时已经非常疲倦了，医生会决定采取器械助产。只要器械位置放置得当，只需要子宫收缩1～2次以后，宝宝就可以顺利娩出。如果宝宝的头部没有完全入盆，医生会建议采取剖宫产。如果宝宝存在宫内缺氧、胎位不正、头盆不相称等情况，就只有实行剖宫产，这时采取阴道分娩会使胎儿发生缺氧窒息。

如果宝宝处于安全的状态，最好等到宝宝的头部出来以后再用力。不管是采取何种方式分娩，保持上半身直立都有助于分娩的顺利进行。如果因为疼痛而不能更换体位，可以靠在垫子上，这样不但能够给予产妇身体上的支撑，还可以帮助产妇调整呼吸。产前准备非常重要，因此，一定要做好产前准备。分娩时要尽量放松，特别是放松骨盆肌肉。

可以让丈夫轻轻按摩产妇的后背，并且微微用力按压。这样可以缓解产妇的烦躁不安或者紧张。

第三产程进展缓慢

如果在第三产程没有采取任何措施，只是等待胎盘自然娩出，一旦时间超过1个小时，就需要注射催产素或者类似的药物刺激子宫收缩，帮助胎盘娩出。一般来说，注射药物以后大约10分钟，胎盘就可以顺利娩出。如果注射催产素以后胎盘仍然停滞在子宫里面，或者在助产士外拉脐带的时候脐带断裂，这个时候，产科医生会手术清除子宫中的胎盘。

分娩出血

表现

分娩通常伴有鲜红色的出血，这种出血量一般不会太大。如果出血量较大，可能是由胎盘前置或胎盘早剥（胎盘脱离子宫壁）引起。如果出现胎盘前置或胎盘早剥，胎儿可能需要立即娩出。

分娩的第三阶段——胎盘的娩出总是伴随着出血，出血量通常少于500毫升。产后子宫壁的肌肉收缩，压迫通向胎盘的母源性血管，并使出血减缓而变为滴血。自然凝血也会减少血管出血。产后24小时内过量出血，称为产后早期出血，发生率低于10%。更常见于延迟分娩者，以及分娩巨大儿或双胞胎的产妇。

应对措施

宝宝出生后，医生会检查产妇的阴道血流情况并评价子宫收缩情况。

如果出血过多，医生会加快胎盘娩出的速度。她可能先按摩产妇的子宫。如果想母乳喂养，这样可以使垂体腺分泌催产素，并促进子宫收缩。

可以通过注射激素促进子宫收缩。

如果出血过多，可以通过静脉滴注、服用催产药以保持子宫收缩，并补充流失的液体。一般极少需要输血。

如果有凝血因子水平较低的征兆，需查明何种凝血因子水平较低并加以补充。

如果胎盘娩出延迟，则需要医生帮助取掉胎盘。手术后产妇可能感到子宫强烈收缩以及催产素滴注还在继续，但不适感及大出血通常在几小时内即可停止。

产后后期出血

产后子宫收缩，脱掉其内层及胎盘或膜的残留碎片，这样可导致出血，称之为恶露，不论是顺产还是剖宫产后，恶露都可持续1～8周。频繁母乳喂养有助于子宫收缩及排出残留的碎片。

如果出血有恶臭味或者非常严重，可能说明伴有感染。为检查是否有感染，可从阴道取样以检查是否有细菌。如果血液流失始终较多或者在分娩第5天后出现凝血块，则可通过超声波检查残留的胎盘组织。如果残留有大的胎盘碎片，则可能需要除去。

如果失血过多，产妇可能感到虚弱，比平时更容易疲倦，并可能在站立或走路时感到头昏眼花。休息以及在家里时接受别人的帮助，可以使你节省能量，促进康复并有利于分泌乳汁。如果贫血，则需要充分补充营养并补充充足的矿物质。如果产后失血量过多，则需要到医院急救。

如果血红蛋白水平低于8～9g/dl，则需要输血。这种情况极少。

如果子宫内有残留的胎盘组织，出血将持续下去。可通过超声波看到残留组织，需通过扩张宫颈与刮宫术手术刮除。这个过程一般持续20分钟，不会影响母乳喂养。出血在4小时内将会减少。术后使用抗生素可减少感染风险。