阴道助产

表现

阴道助产常见的方法有臀助产、胎吸助产及产钳助产。

臀助产用于臀位分娩，是指臀位胎儿脐部以下自然分娩，脐部以上由助产人员协助娩出。

胎吸助产仅用于头位分娩，在胎儿拨露（阴道口可见到胎头）后，由于产力不足或胎儿缺氧，为尽快娩出胎儿，借助于胎头吸引器帮助胎儿娩出。抽取器是一个类似塑料杯子的东西，助产的时候放置在宝宝的头部，外面接上一个真空泵，然后可以产生向外的吸力。在向外的外加吸力和妈妈向外的推力共同作用下，就能较快地分娩出宝宝。

产钳助产既可以用头位，也可以用于臀位，当胎儿娩出困难时或胎儿发生宫内缺氧时，为迅速娩出胎儿，可借助于产钳所采取的有效的助产方式。同时对一些不适合用胎吸助产的产妇，可以用产钳助产，如前囟先露。在臀位分娩时，牵引胎头发生困难时，也可借助于产钳帮助分娩。

用于产钳术助产的钳子有两个金属刀片，刀片的形状就像沙拉匙子一样。使用钳子助产时，先将钳子的金属刀片伸进阴道内，然后放置在宝宝头部的任何一侧，帮助宝宝娩出。

如果出现下列任何一种情况，宝宝分娩时都需要助产：

第二产程延长，或者不能依靠自身的力量分娩出宝宝。

胎儿的头部与妈妈的骨盆直径相比显得过大（当然如果宝宝的头部过大，完全没有办法阴道生产，就需要采取剖宫产）。

如果宝宝是枕后位，在助产钳和真空抽取器的帮助下，宝宝可以旋转头部，恢复为利于分娩的胎位，分娩过程会更加顺利。

如果宝宝存在宫内窘迫症状，器械助产可以加快分娩，尽可能保证胎儿的安全。

硬膜外麻醉会使分娩的力量减弱（为了自由改变分娩体位，局部麻醉更为可取）。

如果产妇自身患有某种疾病如高血压，产程延长会影响宝宝和产妇的安全，此时，就需要器械助产，缩短分娩时间。

总之，保证宝宝和产妇的安全是最重要的。

应对措施

只有在宝宝的头部已经完全进入产妇的骨盆以后，助产钳和真空抽取器才有用武之地。在使用器械助产之前，医生首先要做的事情就是缓解产妇的疼痛。如果分娩时旁边就有麻醉师，就可以采取硬脑膜外全身麻醉，此外，也可以采取会阴局部麻醉，如果已经实施了硬脑膜外麻醉，就没有必要再做局部麻醉了。

分娩时，医生会要求产妇全身平躺，双腿放在凳子上，这种分娩姿势可以帮助医生尽快地把宝宝安全地接生出来。为了防止分娩时损伤膀胱，医生会使用导尿管排空膀胱中的尿液。

分娩以后，产妇会感觉全身剧痛，感觉骨盆处的关节全部散架似的，骨盆肌肉感觉拉得特别紧，好像已经快断裂了，非常疼痛。使用真空抽取器本身，一般不会造成肌肉组织的撕裂和引起肌肉过度拉伸。会阴切开缝合手术会让产妇感觉非常不舒服，由于手术伤口的恢复需要好几个星期，这种不舒服的感觉会持续比较长的时间。

如果采取真空抽取器助产，只需要抽取3次，每次时间不到1分钟，宝宝会感觉到一股吸力在拖着他出去，在这一过程中，宝宝会感觉到疼痛，采取此种方法娩出的宝宝出生以后，脸颊和下颌上可能留下印记。除了印记之外，宝宝的头皮也会出现异常，当检查宝宝头部的时候，会发现宝宝头部皮肤是红肿的，不过，可以放心的是，红肿的皮肤只要1～2天就可以恢复正常。此外，宝宝还有可能感觉头疼，当然他不会告诉你，只会哭闹。规律地进食和妈妈温暖的拥抱，对宝宝的恢复是很有帮助的。

下列方法可以减少助产器械的使用：产前做好充分的准备工作、分娩时尽量采取有利的分娩体位、对生产要有信心等。

子宫翻出

表现

子宫翻出又称子宫内翻，是一种很少见，但又非常严重的产科并发症。一般发生在第三产程，偶可发生在产后24小时之内。根据翻出程度的不同，分为不完全性及完全性子宫翻出。

发生子宫翻出后，产妇常突然感到剧烈腹痛，之后出现休克，并有大量出血。这时胎盘可能已经剥离或尚未剥离。如果胎盘完全没有剥离，可能没有出血；如果剥离一部分，使血窦开放，就会有大量出血。也有极少数产妇子宫翻出的症状不明显，以致当时没有被发现，日后经检查才被证实。

子宫翻出最常见的原因是第三产程处理不当，如有的接生人员在胎盘尚未剥离时，就猛力向外牵拉脐带，或用力向下压子宫底部，如果胎盘附着处的宫壁薄弱，又很松弛，而宫颈口又未关闭，子宫底部就容易从开大的宫颈口翻到外边来；有时由于脐带过短，胎儿出生时脐带过度地牵拉胎盘，也会使子宫翻出；站立或坐位分娩，或急产都有导致子宫翻出的危险。

应对措施

一旦发生子宫翻出，医生会立即给予度冷丁或吗啡镇痛，在抗休克治疗的同时，接生者会迅速更换无菌手套，用手还纳翻出的子宫。

专家诊疗室

臀位都需要剖宫产吗？

臀位分娩时，胎儿肩和头必须在一个很短的时间内进行转动，才能娩出。如果条件合适，临产时助产人员采用堵臀及臀位助产等方法协助，还是能顺利分娩。

臀位分娩不一定都需要做剖宫产。在产前检查时，根据产道、胎儿及母体的各项条件综合考虑有无手术指征，然后再决定是否需要剖宫产。如果有骨盆狭窄，胎儿偏大，臀位足先露估计后出胎头有困难；或怀孕不易，胎儿特别珍贵者；有产科并发症或有内外科合并症者；35岁以上高龄初产妇；曾有难产史无活婴者，则应当考虑剖宫产分娩。