胎儿窘迫

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所谓的胎儿窘迫是指通过胎儿的心跳变化判断出他有缺氧或不舒服的现象，也就是当胎儿血液中的含氧量低到一定程度时，胎儿的心跳就会变慢。

“胎儿窘迫”可出现许多不同的表现，例如：胎儿心跳变快、变慢、心率变化小、羊水里有胎便等，缺氧的原因主要有脐带受到压迫、子宫收缩太强、胎盘功能不好、脐带绕颈、破水太久而没有羊水等。

应对措施

由于胎儿发生窘迫，其心跳会发生变化，所以，医生会用胎心监护仪来观察胎儿心跳的变化。正常的胎儿心跳应在每分钟120～160次，并呈现上下波动的曲线。如果胎儿心跳每分钟超过160次或低于120次，都提示胎儿存在宫内缺氧的情况。

当然，也不是每个胎儿心跳变慢都属于窘迫，有的窘迫只是短暂的，很快就可恢复，可通过吸氧、输注大量液体，或让侧躺等方法就可以改善状况了。万一出现严重的胎儿窘迫，会危害到胎儿的生命时，医生会采取措施，让宝宝尽快出生。

会阴切开术

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虽然阴道和会阴组织本身具有伸展性，但是，在胎儿经阴道分娩的过程中，如果受到巨大的压力，阴道和会阴部位还是可能发生撕裂。会阴撕裂没有听起来严重。一般阴道和会阴组织的撕裂伤愈合很迅速，少部分严重的需要缝合。

会阴切开术就可以避免会阴撕裂，并有如下好处：会阴切开缝合手术可以防止阴道和会阴组织的损伤；可以防止分娩引起的骨盆下垂；减少分娩时的阻力，从而保护宝宝分娩时免受损伤和发生新生儿窒息。但是，对于是否把外阴切开缝合手术作为分娩的常规部分，仍然存在很多的争议。但是不可否认，如果会阴切开缝合手术应用得当，它是一种非常有效的，使阴道开口增大，从而确保胎儿头部顺利通过产道，顺利娩出的方法，特别是在发生新生儿窘迫，需要加快分娩进程时，会阴切开缝合手术尤为必要。此外，下列情况也是会阴切开缝合手术的适用征：宝宝体形过大、孕妇会阴过紧以致不能有效伸展、需要阴道助产如产钳术等。

常见的会阴切开缝合手术有两种，一种是会阴侧切术，另一种是会阴正中切开术，正中切口还是侧切是相对于直肠而言。会阴正中线切开手术疼痛较轻，愈合速度更快，不容易引起生产后性交疼，失血量也比较少。但是在分娩过程中，手术切口容易受到宝宝娩出时的压力影响而扩大，严重时甚至引起肛门撕裂。会阴侧切开手术的优缺点正好与之相反。

应对措施

当胎儿和胎盘都顺利娩出后，医生需要缝合会阴切开手术的伤口。

伤口愈合和恢复

伤口缝合以后，肯定会感觉到不适，不舒适的严重程度主要取决于下列因素：伤口愈合的速度、撕裂伤口（或者切口）的深度和长度、医生缝合伤口的技巧、缝合用的手术线的质量。在伤口的愈合过程中，应该尽量注意阴道和会阴部位的清洁，以免发生感染。另外，多向有经验的妈妈请教，寻求实用的指导，这些都有助于减轻疼痛的程度。还需要注意的是，由于撕裂伤或者手术伤口会引起产后失血，因此，一定要保证营养充足。

疼痛

在会阴切开术和骨盆肌肉韧带被过度伸展的情况下，分娩后的第1周会感觉到非常不适应，最常见的症状是疼痛。分娩以后，可能觉得全身都疼。随着时间的推移，伤口慢慢愈合，疼痛可能会逐渐减轻。由于缝合伤口的原因，会感觉到骨盆肌肉非常紧张。此外，也可能由于过度疼痛，而感觉关节部位发生痉挛。如果疼痛难以忍受，建议服用止痛药。

一般来说，分娩后10～14天，来自皮肤和肌肉缝合处的疼痛就可以消失。肌肉痉挛和韧带过度延伸带来的痛楚，可能会延续几周，少数女性甚至会延续几个月。产后检查不但可以帮找出疼痛的原因，而且可以对因治疗，如果是由于关节韧带，或者肌肉痉挛造成的，那么理疗或者整骨疗法就很有效。大约有5%的女性，由于肌肉组织持续痉挛或者刀口较深，甚至在体内深处形成了瘢痕组织，因此，疼痛会持续数月。

姿势和运动

分娩以后或者会阴切开手术后，睡眠时采取侧躺的姿势，或者平时尽量坐在有弹性的椅子上会比较舒适。分娩几天以后，就应该稍微运动，做锻炼骨盆肌肉的体操、瑜伽，这些都有利于产后恢复。但是，由于分娩时的用力过度和分娩后肌肉的紧张，锻炼最初时会感觉很不舒服，运动以后，不适感和疼痛会更加剧烈，所以可能不愿意运动。但是锻炼可以加快血液循环，特别是损伤部位的血液循环，从而加快伤口的愈合速度。不必担心剧烈运动会引起缝合的手术线断裂，影响伤口愈合，因为现在外科用的手术线非常结实，即使用力收缩肌肉，也不会引起手术线的断裂。

水肿和组织淤伤

由于阴道组织的伸展性非常强，因此，分娩时的巨大压力，会造成血管内的液体进入阴道组织，发生水肿。如果阴道组织没有感染或者淤伤，水肿几天之后就会消退，但是如果存在感染和淤伤，水肿就会变得更加严重。医生会建议产妇做一些相关的检查，以确定是否存在感染，如果存在感染，就进行抗生素治疗。一般来说，水肿大概7～10天就能消退。

小便和大便

在采用会阴切开缝合术后，或者阴道和会阴组织撕裂伤后，可能发现在小便时阴部会有针刺疼和烧灼疼，如果小便后用冷却的开水清洗阴唇以后，可以缓解疼痛。如果小便烧灼痛持续几天，并且采用上述方法以后症状没有丝毫的缓解，就可能患有膀胱炎。特别是如果曾经发生过下列情况，患膀胱炎的可能性就更大：有过产程延长史、有过导尿管导尿史。除了膀胱炎以外，少数女性分娩以后还可能发生小便失禁、肠胃胀气和直肠脱垂。一般而言，小便的针刺痛和烧灼痛的持续时间可能就几天，少数情况下，会持续较久。

缝合部位的不适感和肠道排泄物的堆积，会使灵敏度下降，意识不到肠胃运动的需要，很容易发生便秘，因此，在产后的最初几天，最好多摄入高纤维饮食和喝大量水，以防止便秘。大便干燥会使排泄非常困难，而长时间蹲便也不利于身体的恢复，因此，如果排便非常困难，医生会建议使用栓剂以帮助排便。

瘢痕组织

一般来说，阴道的伤口愈合都非常好，不会形成瘢痕组织。但是，如果阴道内壁或者深部组织发生粘连，就极有可能发生瘢痕修复，从而形成瘢痕组织。瘢痕组织会引起阴道狭窄，使得性交时感觉疼痛。

再次享受性爱

大约4周以后，手术的切口或者撕裂伤口就已经完全愈合，此时进行夫妻生活不但非常安全，而且会让你感受到更多的喜悦。因为此时卵巢释放的雌激素水平比较低，低水平的激素会使阴道周围的皮肤变得非常薄，并且异常敏感，如果采取母乳喂养，这种情况的持续时间可能会更长。但是，由于肌肉恢复正常的强度是需要一定的时间，因此，在尝试深度性交的时候，最好采取比较温柔的姿势（比如侧面性交或者女性在上面的姿势），性交之前可以使用精油按摩会阴，润滑剂润滑阴道。在会阴组织中，阴道后壁部位的会阴组织是最敏感的，性交时采取仰卧的姿势不是最有利的性交方式。当然还有一种情况是，可能在最初的几个月里，夫妻双方的性欲和性生活感受都不是很尽如人意。如果产程延长，很容易造成产妇创伤后精神紧张和抑郁，主要症状为自信心下降，如果没有生理上的问题，只要家人给予一定的安慰和支持，产妇的创伤后精神紧张和抑郁就可以避免。创伤后精神紧张和抑郁会引起夫妻之间的交流困难，因此，如果确实存在生理上的问题，请尽快去看医生，做适当的治疗。

催产和扩宫

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催产是人为地启动分娩过程，催产通常用于在初产妇。虽然可供选择的催产方法有很多种，但是，医学上最常用的方法，是使用合成的催产素进行催产。

由于催产的方法可以避免产程延长，大多数产妇都愿意选择催产的方式。事实上，决定是否采取催产并不是一件容易的事情，在决定催产之前，应该咨询医生，全面了解催产的优点和缺点。

现在，催产手术的成功率越来越高，失败率不断下降，催产的效果和产妇的心理状况联系非常密切。注射完催产素以后，一定要耐心等待催产素对子宫起作用，但是，如果作用太过强烈，导致子宫收缩过快，甚至令人感到疼痛难忍，需要医疗止疼。虽然催产失败只是少数，如果发生，就只有实行剖宫产了。

有部分孕妇，存在子宫颈张开延迟，或者子宫收缩无力的情形，如果发生这种情况，那些适用于催产的医疗手段也很有用的。如果出现下列情形之一，可以考虑催产：过期妊娠，宫内发育迟缓，胎膜早破，产妇患有糖尿病、子痫、肾脏疾病等影响胎盘功能的疾病，假临产，产程延长等。

应对措施

在医院催产

在实行催产时，需要确定宝宝的胎龄，一方面是为避免催产引起宝宝早产，另一方面是如果没到预产期，催产方法也不会有作用的，如果此时非要生产，就只能采取剖宫产的方式。除了胎龄以外，医生还会检查宝宝的大小、胎位和骨盆大小。如果出现任何意外情况，如胎位不正性难产或者子宫颈口提前开放等，就要做好手术的准备。在催产之前，医生还会检查子宫的成熟程度，成熟的子宫颈口是催产成功的必要条件。如果没有任何迹象显示子宫颈口已经成熟，同时超声波显示胎盘营养供应状况良好，催产的时间就可以推迟。

前列腺素

现在，大部分的催产手术都是使用前列腺素进行催产。前列腺素是子宫内膜分泌的一种激素，可以刺激子宫肌肉收缩和促进子宫颈成熟。前列腺素通常以凝胶形式存在，在催产时，一般是用注射器的针筒将前列腺素注射入阴道，注射器的针筒一般如铅笔头粗。前列腺素的使用剂量需要精确计算，特别是如果产妇存在下列情况：患有高血压、心脏疾病和哮喘；曾经做过剖宫产；多胎妊娠，超过4个；本次妊娠是双胞胎或者羊水过多。注射前列腺素以后，产妇最好到床上休息1～2个小时。

注射前列腺素后，医生会用电子仪器24小时监测宝宝的心跳。在注射前列腺素1个或者2个小时以后，子宫就会发生收缩，感觉和月经来临时差不多。

在用于催产方面，前列腺素确实很有效，但是也会引起一些不良反应，比如腹泻、恶心和呕吐，大约有5%的孕妇会发生不良反应，但是，不良反应几个小时之后就会消失。还有一少部分孕妇对前列腺素非常敏感，注射前列腺素后，子宫收缩过度激烈，引起疼痛感，甚至会引起胎儿宫内窘迫。如果子宫收缩频率太快，就需要使用电子仪器持续监测宝宝的心跳。

人工破膜

如果子宫颈口已经成熟，同时宫颈口已经部分打开，就可以采取人工破膜的方式加快分娩过程或者催产，这种方法常用于经产妇，一般不用于初产妇。人工破膜非常简单，只要医生在做阴道检查的时候，将细的塑料器具插入阴道中，直达子宫颈，刺破羊膜腔壁，羊水就可以流出来了。不可否认，这个过程会引起轻微的不适感。

如果存在下面两种情况：胎位不对，胎头部位置较高；阴道内有感染，特别是B型链球菌感染，就不适宜人工破膜催产，如果此时胎膜被破坏，就不能够保护宝宝免于阴道内细菌的侵袭。

催产素

如果前列腺素和人工破膜催产都失败了，就只有靠催产素完成催产任务了。催产素既可以单独使用，也可以在人工破膜以后使用。催产素的使用方法一般是静脉注射。不管是在注射催产素的时候，还是注射催产素以后，都需要持续监测胎儿心跳，以免胎儿在宫内因为缺氧而发生窘迫症状。如果产妇患有高血压，必须仔细计算催产素的量。