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第三章 产前保健和孕期并发症(3)

妊娠分娩新生儿全书 作者:(美)佩妮·西姆金


剧吐

剧吐的特征是持续性的、严重的恶心和呕吐,可以引起体重减轻、脱水等。除了按照治疗晨吐的方法控制外,还有用药物来减轻症状。有时,医生会用药物控制感染并让你的体液恢复平衡。

?发烧

高体温,即体温在38℃以上并超过4天就可能对胎儿造成损害,尤其是在孕早期。应该及时去医院,不要盲目服用任何退烧药。为了降低体温,应该多喝水,洗微温淋浴,千万不要进行热桶浴和桑拿浴,这样会使你的体温迅速上升并危及胎儿生命。

?子宫肌瘤

有20%~30%的女性患有子宫肌瘤,这是一种位于子宫壁的非恶性肿瘤。少数患者存在月经过多或盆腔疼痛的症状,有时不会对怀孕和母体及胎儿健康造成影响。如果患有子宫肌瘤,医生会注意观察你是否有早产征象,并用B超了解肌瘤的变化对胎儿的影响。子宫肌瘤可以在孕期长大或萎缩,有时两者均可发生。如果有腹疼症状,其治疗方法有:可以卧床休息、敷冰袋或热敷并服用止痛药。

肌瘤的数目、大小和位置会影响分娩,这是因为肌瘤增加了头位分娩的危险性并会引起产程延长。实施过子宫肌瘤摘除术的准妈妈可能会施行剖宫产。

?前置胎盘

在孕期,前置胎盘并不常见,其表现是胎盘或部分胎盘位于宫颈口之上。在孕早期,通过超声波检查可以得知这种现象,但在很多病例中,这种情况并不会演变成前置胎盘。这是因为随着子宫的增长,胎盘附着部位会上升直至远离宫颈,只有胎盘一直附着在宫颈上时才发展成前置胎盘。孕晚期超声波检查可以确定胎盘的位置,如果怀孕第14周时仍没有前置胎盘,那你就不必担心了。

前置胎盘的症状是孕晚期无痛性阴道出血,这种出血常是间断性的,少量的或大量的,或间隔性的。一旦有阴道出血,一定要立即通知医生。通过超声波检查可以确定出血原因,治疗手段包括住院观察、卧床休息等。也可以实施剖宫产术以减少大出血的可能性。

?胎盘早剥

分娩前胎盘部分或全部白宫壁剥离的现象被称为胎盘早剥,常发生于孕晚期或分娩时。这种疾病大多没有明显病因,但其危险性会因高血压、吸烟、酗酒、服用可卡因、身体有严重外伤的情况下加剧。其症状有:阴道出血、持续的严重腹痛、腹部按压疼、持续的子宫收缩。但是,如果你的大量血液聚集在子宫内,就没有阴道出血。

除了危害母体的健康外,严重的胎盘剥离会使胎儿缺氧。通过做超声波检查可以确定剥离范围和胎盘循环的损害程度。医生可以根据出血量和剥离程度的评估来治疗。当剥离面小而且胎儿正常时,仅需要卧床休息和密切的临床观察就可以了,严重者需要进行剖宫产术。

?静脉曲张

静脉曲张发生于孕期或产后,是一种很少见的疾病,主要表现为腿部或盆腔的静脉感染并发展成附着在血管壁上的血块。如果病变发生在浅静脉,会引起受累静脉肿胀、发红和触痛。如果发生在深静脉,会引发腿部或者盆腔疼痛、沉重、触痛、肿胀和发烧。

一旦发生静脉曲张,就要立即去医院接受治疗,否则,血块转移到重要器官如肺时,会造成生命危险,其治疗包括卧床休息、热敷病变部位、穿特制弹力裤。如果怀疑自己有深部静脉曲张,要在医院接受肝素和抗凝剂治疗,减少曲张的再形成,然后在家中继续治疗。如果疼痛严重,要在医生指导下服用止痛药。

?早产

在分娩中,有5%~10%的早产可能性,所谓早产,就是在37孕周前分娩。早产儿有很多健康问题,这是由于其发育不成熟导致的。因此,防止早产是产科的一个重要目的。20世纪90年代,对早产的研究取得了重大突破,研究揭示准妈妈没有明显症状的感染有时也会引起早产。如果能够在早期确诊中治疗这些疾病,可将早产概率降低20%。

早产的早期诊断包括两项化验。第一是分析阴道和宫颈分泌物,从而查找胎儿的纤维结合素。纤维蛋白,也就是由胎儿羊膜分泌出来的蛋白质,分娩会使其分泌量增加,可作为早产的真正标志,这与孕晚期正常的子宫收缩不同。第二项化验是检查母体唾液中的雌三醇。

在很多早产病例中,母体具有以下一种或多种影响因素。然而,具有这些危险因素的女性不会都发生早产,这是很重要的一点。但是,值得强调的是早产经常发生于没有意识到自己存在以下有危险因素的女性身上。

危险因素

出现下列因素时,你比其他女性更容易早产:

·多胎妊娠。

·以前有早产或分娩史。

·患有子宫肌瘤并引起子宫变形和异常,做过宫颈组织锥形切除手术。

·怀孕期间出现过因胎盘前置等病因所导致的阴道出血。

·怀孕期间进行过腹部手术。

·阴道或子宫有急慢性感染。

·急慢性尿路感染,如膀胱和肾脏感染。

·羊膜感染。

·体重过轻或过重。

·烟瘾很大。

·吸毒。

·年龄低于18岁或超过35岁。

·怀孕前或孕期存在营养不良。

·患有高血压等疾病。

·胎儿有先天缺陷等疾病。

·持续性情绪紧张或精神压力。

·因提重物、长期站立、长时间工作而导致的身体疲惫和紧张。

症状

有些准妈妈虽然没有上述危险因素,但仍可能早产,因此,所有的准妈妈都要了解早产的症状。此外,这些症状往往和正常怀孕相似,所以应该留意其细微的变化。如果你有上述两种以上症状,应该立即寻求医生的帮助。

·子宫收缩频繁且有规律,最少15分钟内收缩1次。子宫随着宫缩时而变硬、时而变软,但不感觉疼痛。

·有些疼痛的痉挛似月经来潮,会引起下腹间断性或持续性不适。

·即使改变体位,也有腰部坠感。

·断续的下腹部或大腿部压迫感。

·腹泻或频繁排便。

·阴道分泌物突然增多或呈黏稠状、水样或血性。

·总感觉身体不正常。

在检测宫缩时,重要的是认识子宫在怀孕期的正常变化。在怀孕期间,正常宫缩的时间与间隔是不规律的。如果你感觉到宫缩,不要惊慌,因为只有持续的并且规律的宫缩与其他症状一同出现才预示着分娩。

在检测宫缩时,你首先要排空膀胱。然后坐下,抬高双脚或者侧卧并放松。将手指紧贴在宫底来分辨是否有规律性的子宫变硬,再数数一小时内的次数并注意宫缩持续时间和频率。在卧位时,如果你1小时内有4次及4次以上的宫缩,要把你的记录结果告诉医生。

如果通过阴道检查发现你的宫颈展平和扩张,就可以诊断为早产。

治疗

你可以通过下列措施抑制宫缩,阻止早产:

·卧床休息。恰当的休息可以减少子宫的应激性,卧床休息能够稍微减少你的活动强度,你也可以用温水淋浴,以便放松身心。

·补充足够的液体。最初,医生会让你喝几杯水并观察你的宫缩在2小时内的情况。有时,多补充液体可以阻断宫缩,而且每天喝8杯水或液体可以保持充分的水分供给。在医院,你也可以进行静脉输液。

·监测子宫收缩。在医院中,医生会对你进行电子胎心监测和子宫监测。在家里,你要继续观察子宫的收缩情况并观察分娩的症状。

·限制性生活。性高潮可以加剧子宫收缩,而且精液中的前列腺素会促进早产。然而,没有高危因素的准妈妈可以不限制性生活。同时,要避免爱抚或为哺乳做准备而引起的乳头刺激。

·宫颈环扎法功能不全的宫颈。这是指宫颈缩短并在孕中期扩张但没有早产宫缩的现象。宫颈锥切术可以引起宫颈功能不全,所以一般在孕早期进行宫颈环扎术。同时,手术也可在孕中期宫颈改变时进行,在孕晚期开始分娩前拆除。

·子宫收缩抑制素。此类药物包括:特普他林、硫酸镁、硝苯地平、布洛芬、消炎痛等。可以通过口服、静脉注射、皮下注射进行,需要注意的是有些药物有副作用。

·如果有早产指征,可用抗生素等方法抗感染。

若过怀孕36~37周,就就可以停止治疗了。若治疗不成功,医生会通过羊膜穿刺术来确定胎儿的肺成熟程度。如果你的孕期在24周~34周,在你分娩时,医生会给你使用药物来减少新生儿呼吸窘迫和颅内出血的可能性。


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