第四节  腰痛

【信号表现】腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛并涉及脊椎的一种症状，由于原因不一，具体症状各异。有的在腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛；有的腰痛如“炸裂”一样痛，并沿臀部放射至大腿后侧、腘窝、小腿外侧，多有针刺或电击样的感觉，腰痛过后下肢感到麻胀，病人躺卧后则症状可减轻，但站立、行走，甚至咳嗽、打喷嚏、排便用力时，腰痛则明显加重；有的腰痛以第4、5腰椎旁疼痛明显，并向一侧下肢放射，甚至有明显的麻胀感，平卧时患侧下肢不能直腿抬起，提示可能为根性坐骨神经痛；有的一侧腰腹部突然发生犹如“刀割”样绞痛，疼痛可沿输尿管行走方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧，每次持续几分钟到数小时不等，腰痛发作时病人屈腰拱背、坐卧不宁、脸色苍白、大汗淋漓，患侧腰背部有明显的撞击痛，疼痛过后，常出现不同程度的血尿，一般为尿路感染；有的病人则先有中上腹或右上腹部疼痛，以后可牵累腰部钝痛，发病时病人常坐卧不安，痛得弯腰打滚、大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐，常由结石引起，但当结石退回胆囊或进入十二指肠后，疼痛可完全消失。有的腰痛同时伴有尿急、尿频、尿意窘迫，有的腰痛在卧床时加重，起床后反而减轻。

【疾病指征】腰痛的原因较复杂，常见的主要原因有：①由脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起，如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等；②由脊髓和脊椎神经疾患所引起，如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛；③由内脏器官疾患引起，如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛，此时病人往往同时伴有相应的妇科症候；④由精神因素所引起，如癔症病人也可能以腰病为主要症状。

不同年龄的人腰痛的病因又各不相同。①少儿或青少年腰痛的常见原因：先天性畸形如隐性脊柱裂、移行脊椎等，姿势性的疾病如腰椎侧弯等，炎症性疾病如腰椎结核等。②青壮年腰痛主要是损伤性疾病，如腰肌劳损、腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折等；免疫系统方面的疾病如强直性脊柱炎等也是比较常见的原因。③中老年引起下腰痛的常见原因主要是退行性改变，如腰椎增生性脊柱炎、腰椎管狭窄症、骨质疏松症等，其次可能是腰骶部的各种肿瘤。

男性一般在日常生活和工作中腰部的活动量较大，当负荷过大、姿势不当、保护欠缺等时，就可能造成腰骶部软组织及骨与关节损伤，因此，男性的下腰痛以损伤因素为主。

女性腰痛的原因就不只是损伤，大多与妇科生理有关。因为女性骨盆内器官比男性复杂，脊椎承受的负担过重，这是由妇女自身的生理或病理特点造成的。例如，妇女月经期前后，由于骨盆腔充血，血液循环受阻，从而反射性地引起腰酸、腰痛；子宫颈发炎后，可出现白带增多、局部瘙痒和刺痛等症状，还伴有腰酸腰痛等表现；盆腔炎症，如盆腔腹膜炎、慢性附件炎、盆腔结缔组织炎等疾病的炎症刺激，可以引起腰痛；子宫后倾，由于体内支持子宫的韧带受到过度的牵引，同时使部分神经受压，会引起较重的腰酸腰痛；正常子宫的位置是前倾前屈位，如果子宫脱垂，可牵拉韧带，导致腰痛的发生；生殖器肿瘤，如子宫肿瘤、卵巢肿瘤、卵巢囊肿及恶性肿瘤等，都会发生压迫性和牵拉性腰痛；妊娠期妇女随着胎儿的逐月增大，腰部的支撑力增加，导致骶部韧带松弛，压迫盆腔神经、血管，也会导致腰痛的发生；生育子女过多或人工流产次数过多，会导致中医所称的肾气亏虚，诱发腰痛。

【医护指导】

1休息腰痛病人在日常生活中要注意多卧床休息，最好睡硬板床，保持脊柱正常位置。

2治疗急性期，腰部最好用湿冷敷，冷敷后涂擦樟脑油等活血镇痛；可用中药治疗，以祛风散寒、活血止痛，如将茯苓、白术、陈皮、人参、生地、枸杞子、麦冬加水煎服，或将白术、薏苡仁、茯苓、防己用水煎服；在医生建议下，可以按摩、推拿。

3预防

（1）平时注意腰的保护，如坐姿要正确、防风寒侵入等。

（2）注意腰肌的锻炼，如可酌情做些扭腰动作，但不能过快过猛，宜循序渐进。①用双手在左右腰部做上下按揉，每次5～10分钟。②轻叩腰部：双手半握拳，在腰部两侧凹陷处轻叩击，力量均匀，每次叩2分钟。③旋转腰部：将双手叉在腰部，两腿分开与肩宽，腰部放松，呼吸均匀，腰部做前左后右旋转运动；开始旋转时幅度宜小，逐渐加大。然后反向旋转。一般旋转80～100次。