第十一节  呕吐

【信号表现】呕吐是胃部周围的肌肉突然收缩，把胃里的东西挤压了出来。大致可有以下几种：

1一般呕吐呕吐前常有恶心，可吐出一两口，或连续呕吐数口。不少呼吸道感染如咽炎、气管炎或肺炎病儿，也可因剧烈咳嗽引发呕吐。

2喷射性呕吐往往呕吐前无任何感觉，食道或胃部的食物突然呈喷射状自鼻腔或口腔大量喷涌而出。

另外，呕吐还可能伴有腹痛、腹泻、头晕、目眩等并发症，呕吐物的不同也分别代表着不同病因。

【疾病指征】

1一般呕吐多见于胃肠道感染性疾病、胃肠炎、细菌性痢疾等，不少呼吸道感染病儿，如咽炎、气管炎或肺炎病儿，也可因剧烈咳嗽引发呕吐。

2喷射性呕吐大部分是由于婴儿吃奶时吞入大量空气；胃肠道先天畸形（胃扭转、胃幽门梗阻或中枢神经系统感染性疾病）；脑炎、脑膜炎，或因颅内出血或颅内肿物呈现颅内高压状态时会发生此种呕吐。

3新生儿呕吐是新生儿期的常见症状之一，呕吐物为乳凝块，见于喂养不当、胃扭转、胃食管反流、幽门痉挛等；呕吐物含胆汁，见于先天环状胰腺、肠蠕动不良等；呕吐并伴有腹胀，见于先天巨结肠、肛门和直肠畸形、胎粪性便秘和胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性肠炎等；呕吐并伴有囟门膨隆，见于脑积水、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等；呕吐并伴有体格异常，见于先天性肾上腺皮质增生症、半乳糖血症等。

4其他呕吐并伴有严重的腹痛，已痛了1小时以上，吐后腹痛并未减轻，可能是急腹症的信号，如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻等。40岁以上的人呕吐之前就头痛，同时眼睛的周围痛，可能是患急性青光眼的信号。几小时前曾饮酒过量，吃得太多，可能是胃炎的信号。在呕吐之前有头晕、目眩的症状，可能为梅尼埃病的信号，是内耳的毛病。呕吐的同时，皮肤及眼巩膜呈黄色，可能是黄疸的信号，如急性肝炎、胆结石、肝肿瘤等，应去看医生。呕吐症状出现后，还伴有腹泻的症状，体温在38℃以上，则可能是肠胃炎的信号，多半是吃了不洁净的食物（食物中毒）。有呕吐的症状，或者同时腹泻而没有其他症状，则可能为食物过敏的信号。

另外，在服用某些药物后开始呕吐，是药物的不良反应。食用了有毒的食品如毒蘑菇，也会出现呕吐症状。

【医护指导】对于成年人或者青少年来说，引发呕吐的疾病一般都能够得到及时治疗，并且易于护理。但婴幼儿发生呕吐则严重得多，因为婴幼儿体质虚弱，既容易被引发呕吐的疾病所侵害，又容易因呕吐而引发新的疾病。因此，对呕吐婴幼儿的家庭护理必须得到重视，具体应该从以下几方面着手：

（1）提倡抱起喂奶，必须卧位哺乳时，采用头高脚低位。母乳喂养者，每次哺乳前用温开水擦洗乳头，并以四指托起乳房，拇指置于乳头上乳晕处，减少乳汁的流出；人工喂养者每次哺乳前用开水泡洗奶具，奶液充满奶头后再给予哺乳，乳头孔不宜过大。哺乳后直立抱起并拍背，使新生儿将吞咽的空气排出，哺乳后短时间内不宜抬起下肢更换尿布。

（2）对经常呕吐的婴幼儿，如果排除了器质病变、消化道炎症，那么大多是胃食管反流。可选择头高脚低侧卧位，以头部抬高15°为宜；对胃食管反流病儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2～4次。但是俯卧期间一定要有专人护理，防止呼吸暂停，这样可降低反流频率，减少呕吐次数，防止呕吐物误吸，避免吸入性肺炎及窒息的发生。

（3）再发性呕吐和神经性呕吐病儿，要加强体育锻炼、增强体质、生活规律，切忌暴饮暴食，尽量保持身心安静，进食时不要过于勉强。此外，一定不要给病儿增加任何压力，否则会加重呕吐。病儿应合理安排生活，包括饮食制度、加强体育锻炼和增加睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗的信心。同时，保持环境清洁，及时处理病儿的呕吐物，及时更换被污染的衣服、床单、被子，以免异味刺激病儿。呕吐时，应守护在其身边，给予精神安慰；呕吐后，及时帮助漱口，勤给病儿洗澡，清除因呕吐留在身体上的异味。

（4）对于容易呕吐的孩子，尤其是感冒后或者咳嗽后呕吐者，应当在平时加强营养和体育锻炼以提高机体免疫力，或者服用牛初乳、转移因子以预防感冒；饮食要定时定量；不要太饱；食物一定要新鲜卫生；不要给病儿吃过于辛辣、熏烤和肥腻的食物。

（5）对服药时也容易引起呕吐的病儿，在喂药液时药液不要太热或太冷；对难以喂药的小儿，也可采用少量多次服用法，必要时也可服一口停一会儿然后再服用。呕吐后应及时清洁口腔、面部、颈部皮肤，更换被污染的衣物、床单。