研究发现,能用一种药控制血压的高血压患者在所有的高血压患者里不到一半,一半以上的患者要联合用药。联合用药可以使用多种药物,弥补各种药物的缺点,这样的话,既可以减少每种药物的用量,又可以减少药物的副作用,起到协同降压的作用。
一般来说,用低剂量单药治疗降压效果不明显的患者,就可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,高血压发展到后来,为达到目标血压常常需要降压药联合治疗。
应用联合治疗的原则是:
·在单药治疗效果不佳的时候,优先考虑联用小剂量第二种药物,而不增加第一种药物的剂量,两药在低剂量范围内合用可以尽量避免副作用。
·在增加第一种药剂量或加用第二种药物前,如果对第一种药物的反应或耐受性很差,要换用另一种药物。
·在加用第二种药物后,如果血压仍然不能达标,则可以将药物的剂量增至足量,或添加低剂量第三种药物。
这时候,要是血压仍不能达标,那么就应该将三种药物的剂量调至有效剂量。联合用药的目的是通过药物的协同治疗而相互抵消不良作用。从这个方面来说,日益增多的固定低剂量复方制剂有其优越性:虽不能调整个别药物的剂量,但使用方便,有利于提高治疗依从性。
但是,要指出的是,联合应用的药物种类不宜过多,过多的话,也许会引起更为复杂和不可控的药物相互作用。同时,联合用药也应该考虑到患者的个体差异及同时伴有的其他疾病,医生要注意降压药物与其他药物之间的相互作用关系,避免搭配不当,造成不良反应。