据有关部门统计，目前我国有各级医疗机构30万家，绝大多数都是公益性的。但95%以上的公立医院实际正按照营利性的商业模式在运营。80%～90%的收入都由自己创收。

吉林省洮南市医院始建于1946年，是集医疗、预防、保健、急诊、急救为一体的综合性医院，是全市唯一的一所二级甲等医院。洮南市医院建筑面积116万平方米，开放病床222张，年门诊病人近10万人次，住院病人5000人次。从上世纪90年代开始，洮南市医院随着医疗体制改革的进程，经历了公益性与营利性的冲突，最终确定了“以病人为中心”的服务理念与服务目标。

国家投入减少，生存压力加剧，公立医院把营利放在了首位

1999年，按照国家医疗卫生体制改革方案，洮南市医院开始进行改革。其最大的区别是：国家投入大幅度减少，不足费用由医院自己赚取。

面对生存的压力，洮南市开始采取多种赢利措施。“当时，我们医院一年的费用需要1000万元，财政拨款只有300万元，余下的700万元缺口全部需要我们想办法。当时我们感到压力很大。不过，也有人觉得赚钱的机会来了，既然国家要求营利，那咱们为什么不用足政策呢？当时，医院发生了一场不小的争论。”洮南市医院副院长庄丽明回忆说。

当年那场争论的结果是赚钱的观点占据了上风。经过一段时间的酝酿，新的收费标准出台了。当时不但收费标准提高了，而且引进了许多研究中心之类的机构。不管是什么，只要能赚到钱就行，庄丽明说。

改革举措在经济效益上短期内就见到了成效。在改革前，该医院最高收入是1994年的482万元，1999年改革的当年，医院的收入就激增至1000万元。医院收入增加了，职工的工资也提高了不少。但随着时间的推移，有些人开始对此表示担忧。原因是改革加重了病人的负担。

有一次，庄丽明领完工资准备下班，路过门诊大厅，见一位老大爷坐在椅子上抹眼泪，旁边一年轻人在轻声地劝他。见此状况，庄丽明就走上前去询问是怎么回事。小伙子告诉她，他们是乡下来的农民，父亲有个良性肿瘤需要切除。本来打算前一年做手术，但由于手头钱较紧就没有做，准备攒点钱再做手术。可再来医院，发现医院的收费比以前高了近两倍，准备好的钱远远不够。小伙子准备借钱给父亲做手术，但父亲说什么也不看病了，他不愿给儿孙们添太多的负担。这件事情对庄丽明触动很大，她和医院的其他领导开始对改革进行反思。

营利带来了农民医疗负担加重，公立医院不能光想着赚钱

2000年，洮南市医院开展了又一次大讨论，讨论的主题是“我们赚农民的血汗钱该不该”，最终大家形成了统一意见，农民的血汗钱不能多拿，拿多了会心里不安。公立医院不能光想着赚钱。

随后，洮南市医院开始对收费标准进行第二次大规模的调整。首先降低的是服务收费标准。按照吉林省出台的医疗机构收费标准，急救车在市内的收费标准为10公里35元，医生出诊费25元，护士服务费15元，洮南市医院调整后，收费降低了近一半。同时，挂号费也进行了调整。收费标准规定特殊专家出诊费为80元，中级以下职称出诊费10元，洮南市医院专家出诊费按5元收取，普通号1元一位。

在调整收费标准的同时，为关怀特困农民，洮南市医院设立了特困病房，进一步降低他们的负担。对住院的特困病人，医院免收每天2元的诊断费，免收空调费、消毒费，病床费和手术费都按最低标准收取，比正常标准要低30%左右。

讲究社会效益，降低收费标准，减轻农民负担

2005年，洮南市医院开始了进一步的改革，明确提出了“以病人为中心，把社会效益放在首位”的改革目标，创立了自律宣言：以人为本，信用至上，关怀他人，尊重病人，医术仁心，责任第一，为生命保驾，为健康护航。

庄丽明说：“实践中我们感到，病人需要什么，医院就做什么，这才是‘以病人为中心’的最佳解释。现在农民没有钱，医疗负担重，最需要的是低收费，因此我们要千方百计地降低收费标准，减少收费项目，减轻农民的负担。”

“前几年我们走了一段弯路，对经济效益强调得多了一些。只要有关部门给我们减压，不再给我们下达经济指标，我们的服务会更好，农民会得到更多的实惠。”庄丽明说。

各方评说

河北阜平县魏家峪村杨振梅：如今，医院追求的是经济利益，公益性越来越淡了。在我们心目中，医护人员已经不再是救死扶伤的“白衣天使”了。

中国社科院社会政策研究中心研究员唐钧：医院公益性的淡化，受害的并不只是患者一方。好像医院拼命创收，是为了提高医护人员的待遇，但实际上最终还是少数人占有了更多的资源。

农民就医有三盼

本报透视农民看病难系列报道发表后，在河北省定兴县和涿州市农民中引起了极大反响。他们在称赞本报报道的同时，也吐露了心中的三盼。

一盼：药费能否再降低

在定兴县内章村，村民们不约而同地表示，现在看病费用太高了。不少村民认为现在比10年前要高出几十倍。70多岁的张大爷说：“村里大多数人和我一样，都靠家里那几亩地生活，辛辛苦苦一年也赚不了多少钱。年初我老伴儿得了肠炎，去县医院看病不到两天就花了1000多元。这怎么看得起呀，现在只能买药回家吃。”最后老人叹了口气说：“我们这些农民啊，就盼着党和政府想法把药费再降些，以保证我们有病能看得起。”

二盼：村里医生能否增加点

内章村有个卫生室，大夫人好、医术好。不但头痛脑热的能治，而且一些大的病也看，附近两个村的人有病也到这里看。可村里卫生室就他一人，看病、拿药、打针什么都是一个人干。人一多，看病就得等很长时间。村民李大姐说：“就盼着村里卫生室能多几个大夫，让我们看病更容易些。”

三盼：政策宣传能否再多些

在涿州市东河村，问起新型农村合作医疗时，村民都表示不知道。一旁的村干部稍加提示，村民才恍然大悟，终于明白年初交的那10块钱就是新型农村合作医疗资金。他们说：“对国家政策方面的事，还是要多宣传，让村民知道得更多一些。”