20 世纪的特征主要体现在3 个方面的发展，而且这些发展在政治上是极其重要的。这3 个方面分别为：民主的成长、企业实力的增强，以及为维护企业利益而反对民主的企业宣传力度的加大。

亚历克斯· 凯里

我们向您承诺，我们将发挥我们的作用，努力奉献，争取医疗改革今年能够通过。

卡伦· 伊尼亚尼

在美国，每年大约有45000 人因为没有医疗保险而死亡。对于这一令人无地自容的死亡统计数字，我也要承担部分责任。20 多年来，我先后任职于美国最大的两家营利性保险公司 哈门那公司（Humana）和信诺公司，职务都是公关主管，或者说是“新闻导向专家”。我的工作职责就是提高公司的声望。作为保险行业的公关高管和媒体发言人，我也会帮忙创造并延续公司神话，而这些神话的目的仅仅在于使公司极高的利润水平能够维持下去。

举个例子，如果你是相信“美国有世界上最好的医疗保障制度”的人群中的一员，而且即使有大量的事实与此相反你却依然坚信如此，那么，这就说明我和我的同事们在新闻导向中做得非常成功，而你们的保费被用来支付我们的薪水。事实上，美国人的平均预期寿命在世界上排在第四十七位，位列波斯尼亚之后，公平性则排在第五十四位，位列孟加拉国之后。公平与否的衡量标准就是公众能否在全国范围内得到平等而且最好的医疗服务。

如果你已被说服，认为贝拉克· 奥巴马总统在2010 年3 月签署《医疗改革法案》使其成为法律的举动，意味着政府接管了医疗保障制度，那么我要告诉你一个事实，那就是我和以前的同事挣的工资真的是相当可观，更不用说我们的奖金了。

从1993 年克林顿执政的第一天开始，到奥巴马当选，我们一直在努力扼杀任何一次可能会威胁到保险公司利益的保险改革立法，而我是幕后领导者之一。虽然那时我告诉人们我从不对记者撒谎，事实上我却经常满口谎话。但在那种微妙的情形下，我甚至都未能对自己承认我是在故意误导大家。那时，我并没有意识到我正为媒体和大众提供虚假信息，我在保险行业的扭控（Spin）旋涡中陷得很深，以至于忽略了这一点。

如果没有2007 年发生的那一系列事件，我很可能现在还在医疗保险公司忙前忙后。我是美南浸信会的一员，我几乎忍不住要相信这一系列事件是某种神意干预。

事后想想，事情似乎已经注定，我要么成为这些事件的目击者，要么就成为其中的参与者。从这一系列事件中，我了解到美国的医疗保险行业是多么腐败、多么致命，而且我也认识到我已经与我的道德理念偏离得多么遥远。到了2007 年底，一切已经不可避免。我要离职，而且我开始毫不犹豫地对这一邪恶的医疗保险制度表达我的反对意见。在我看来，这一制度从建立到后续发展的过程充满了贪婪。

我并不是说医疗保险公司的所有工作人员都贪婪而邪恶。事实上，他们当中有很多人都认为自己是在帮助许许多多的人获得必要的医疗保险。当然，这也情有可原。在我的职业生涯中，有很长一段时间我并不了解公司的最高执行官的真正动机是什么。而大多数工作人员就像当时的我一样，一无所知。

如今在医疗保险行业占据主导地位的是一个大型的、由营利性保险公司组成的垄断集团。按照规定，当然也很有必要，这些公司的主管们的首要任务就是提升股东价值。如果这也成为你的首要任务，那么满足华尔街肆无忌惮的预期利润与满足你的投保人的医疗需求相比，前者显然要比后者更让你有动力。在美国，仍然有一些非营利性保险公司在运营，但是为了与营利性保险公司竞争，同时也为了防止被迫出售或倒闭现象的发生，他们不得不作出与营利性保险公司同样的行为。其实有许多非营利性保险公司已经这么做了。