三、持久性胸骨后剧痛——心肌梗死

实　例   

李先生的父亲70多岁了，身体还挺硬朗，只是血压有点高，经常一个人出去旅游，从来也不要人陪；走起路来又快又稳，讲话也像年轻人似的，速度很快，底气很足。为此李先生很开心。是啊，父母身体健康，是做儿女的最幸福的事情。

可是有一天他突然打电话来说，他父亲觉得心绞痛，含了硝酸甘油可以缓解，可是过几个小时后，又会痛。他问我要再吃点什么药？我忙问这几天是不是累着了，或者生气激动了，还是着急上火了？他说都没有。我接着又问每次疼是在什么时候，有规律么？他说没有，白天什么都不做也会疼，早晚都会疼。一天大概能疼两三次，疼的时候还会出汗，衣服都能湿透。

听到这里我告诉他这不是再吃点什么药的问题了，赶快送医院，去心内科看一下，做个心电图检查，如果医院提出做心导管检查，或做心脏支架就一定要做。他说父亲原来体检时没有查出严重心脏病，只是有点供血不足，也没发生过心绞痛，这次犯病就能这么严重么？我告诉他从他父亲心绞痛的情况来看，已经不是简单的稳定型心绞痛了，因为典型稳定型心绞痛多发生在体力劳动或情绪激动后，而他父亲是在没有任何诱因的情况下，并且是在平静情况下，晚上和早晨发生心绞痛，这都是不稳定型心绞痛的表现，而不稳定型心绞痛最易发展为心肌梗死。有些人初次发生心绞痛，很快就会发生心肌梗死。尤其是他的父亲血压一直高，高血压病人得冠心病的几率比没有高血压的人要高3～4倍。而心绞痛、心肌梗死都是冠心病的不同类型。

大约一周后，他打电话给我，说太感谢了，我帮他父亲躲过了一劫。那天听了我的建议，他马上送父亲去了医院，医生问完病情，做了一系列检查后，就建议他父亲做心导管检查。心导管检查显示，他父亲的冠状动脉狭窄已达80%，如不及时做支架将血管扩张开，很有可能发生心梗。

症状特点：50%～80%患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁，多发生于清晨、安静时或夜间，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安，出汗，恐惧，胸闷或有濒死感，少数患者无疼痛。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下腭、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。如出现上述情况应立刻到医院治疗。

心肌梗死产生的原因：心肌梗死是心脏肌肉的缺血性坏死，它是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

温馨提示

我想提醒患有高血压、糖尿病、血脂高的朋友们，不要只顾降压、控制血糖，以为血压稳定了、血糖控制了就万事大吉了，因为高血压或糖尿病都可以促使动脉硬化的发生和进展，尤其是冠状动脉硬化，所以，还要定期做心电图、血黏度、血脂等检查，最好能做颈动脉B超检查，及时了解动脉硬化情况，减少心肌梗死和猝死的发生。