正文

第35节:争锋的焦点和实质(10)

大国医改 作者:朱幼棣


我国早就有久病成医之说。而且,即使从农村到北京来治病的,也有法子对付“信息高度不对称”的问题,无非是累一些,多跑几家医家,病人拿到处方后,先不去抓药,北大医院、解放军总院、协和医院转一圈,比较各家医院,看看各个医生是如何诊断、开什么药的。这就使一些医生很郁闷,觉得病人太不信任自己了。这也没办法,让不良医生给逼出来的。

这也是一种“市场运作”的方式,因为只有市场和竞争的存在,才能解决所谓“医患信息不对称”的问题。病人也可以选医院和医生。我可以找几个人点菜,看看都点了些啥,不急着去买单。这是2000年医改的重要内容之一。

回到感冒上来。假如喝水能解决问题,肯定是一般流感。那么花很多钱去核磁共振、进行CT扫描,一定是不合理的。而需要全面检查、做CT和核磁共振的,也一定不单是感冒,而且主要疾病也不是感冒,这时让病人回家光喝开水就一定庸医,会造成误诊,甚至危及生命。

我问过医疗器械公司的一位经理,CT和核磁共振设备的说明书上,有检查治疗感冒的功能吗?他说没有。而且,核磁共振等有辐射,对人体会造成一定损害,除非有必要,不应滥用。核磁共振反应阳性的病人中,肿瘤的检出率也只有30%,就是说,多数也没有毛病。

这位经理说,核磁共振能作感冒检查,即使在假广告也不敢这么胡诌啊,李玲也真敢说,不知是她低估了群众的智商,还是她的智商有问题。他说,现在有些不良医院常用排除法,你说头痛,先要排除头里没有肿瘤,再验血,这样一项项排除下来,所有的检查项目也都做了一遍,这对医生来说就比较保险。

重复检查、过度治疗、大处方等等都是为了高收费,是当前医疗卫生机体的红肿溃烂之处,在李玲看来艳若桃花。于是,想问李教授,你对CT和核磁共振这两种医疗器械功能的无限扩展,有何科学依据?

一项研究成果表明,X射线断层成像(CT)扫描,及正电子断层(PET)扫描等,作为常见医学检查手段,虽然在临床上得到广泛应用,具有简便准确等特点,但增加CT及PET所付出的代价,不仅表现在花费方面,更重要的是辐射带来的风险。“使用低剂量辐射时癌症的发病就在增加,当辐射剂量提高时,癌症发病的几率也会提高”。(新华社《新华每日电讯》,2009.8.28)如果通常感冒用CT等辐射检查都认为是合理范围的话,可能会使我国增加数以万计的“额外”癌症病例,给人民群众带来的也不仅仅是高的医疗费用问题了。

李玲教授在电视采访中,接着抛出一个观点。医生的看病开方是根本没法监督的,只能靠医生的自觉。

她说,对医生监管,监管者也要有专业医学知识,而且要一对一地在诊室里坐着,看着医生处方才行。李玲说,国家没有可能建立几百万人庞大的监督医生的队伍。这等于说,大处方、过度治疗、重复检查和不必要的检查,可以不受任何监管,你们奈何不得。

凭“医生说感冒回去喝开水就行,到做CT、核磁共振都在合理治疗范围之内”这句话,一气呵成的起承转合,确实像过山车一样,会使人出一身汗。我不知道是她究竟替医生说话,还是辱没千百万医务工作者。

有华丽的包装,但没有正义和科学的内核——斯文的教授怎么会有一副医霸的嘴脸?而且一般千方百计想从患者身上捞钱的医生或医托,也决不敢如此理直气壮、口出狂言。

我又想,此教授大概可以找到一个十分不错的兼职,如医疗事故仲裁委员会或卫生行政监管部门什么的,且定会大受庸医或靠开大处方或检查费用发财人的欢迎。

她一再强调的,就是保供方为主,即以政府补贴公立医疗机构为主。她认为医疗信息严重不对称,患感冒从喝水到CT、核磁共振都在合理治疗范围内,医疗“根本无法监管”,为政府财政投入完全包下医院医生的论点,采取迂回战术。

她对如何医改的思维并不十分清晰,常常前言不搭后语,强词夺理。主要论点归纳起来大抵有,政府要加大投入;而在“保供方、还是保需方”的争论中,主要是保供方,主要加大对卫生部门和公立医院的投入。她认为,加大对医疗卫生的投入,即增加公立医院的投入、大幅度提高医生的收入,大抵与公务人员“高薪养廉”相似,高薪养医——公立医院与医生。这样他们就不必为卖药提成、处方回扣而操心。且不说高投入、高薪有多大纠正医疗不正之风的实际效果。但李玲已经界定“都在合理范围之内”,这能保证一些富起来的医院院长设备科长药房主任主治医生和外科的操刀手们,不做合理范围内的种种缺德的事情吗?


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