有一句话，在制定政策时经常说的：“不搞一刀切，但要切一刀。”很可惜，在“医改”中这种公立医院＝公益性的思维定式和制度构建，如“一刀切”般的整齐划一的“调校性”，使人们理想中的公立医院变得越来越像幻化的空中楼阁，一旦落地，便完全扭曲变形，破碎难拾。

2000年以后，这种医院品牌与资本的集团化扩张，把医院做大做强，曾大受卫生部的推崇鼓励。股份制和集团化，也被称为是公立医院改革的方向之一。不知现在为何销声匿迹，只说要回归公益性？

是在韬光养晦，还是“改革”指导方针真有所调整？

我倒是担心，这些医疗服务的“超级巨舰”们，如何与乡镇医院、社区诊所卫生站这些“小船”和“舢板”，同挤在“公益性”和财政拨款这个虽有防波堤，却实在是不大的避风港内？不用说相撞，只要风浪中一碰，舢板的命运就可想而知了。

与著名的同仁医院一样，北京大学口腔医院是京城乃至全国都享有盛誉的专科医院。毫无疑问，这也是一所公立医院。

走进医院大楼，就可以看到装潢不亚于星级宾馆的大堂，大理石铺地。北大口腔医院的专家号从60元到100元不等，每日凌晨4点医院开门时，门口都挤满了彻夜排队挂号的患者和“挂号专业户”。以关节科为例，在经历了漫长的排队缴纳了数十元的挂号费之后，患者进入诊室接受医生的问诊。然后，在拿到诊断书和处方之外，还会得到一张罗列着诸如牙科床使用费、某某手法检查费之类的收费单。当然，在患者张一张嘴巴，接受看起来很常规的患处检查的时候，医生是绝不会事先告知某套独特检查手法是要额外收费50元的。这样，光是检查，一次三五百元是必需的。

不仅如此，这所公立的专科医院，在车库停车收费标准5元钱一小时。北京市能与之比肩的停车场，是诸如百盛商场之类的高消费场所。而很多高档酒店购物中心之类商业场所，都有可凭消费小票免停车费用的规定。可是来北大口腔医院看病的患者，在掏出了成百上千元的检查和医药费用之后，还不得不支付数十元的停车费。说到这里，不免使人“牙痛”。

我的一位在国家机关工作的朋友，三十多岁，因牙床发炎，在北京一所大医院的牙科看病，先是打针消炎，然后补牙，后来在钻孔时把牙齿弄裂了，再后来就是拔牙。如此这般，折腾了半年多，花了五千多元钱。医生对他说，现在可以植牙了，你要进口的材料还是国产的。进口的好些，要一万多块钱。气得他大骂无良庸医。

全世界的牙科、肿瘤医院、整形医院等都属于专科，不管公立还是私立，没有人听说专科有公益性，而且还需要政府财政拨款补助的。只要对其加强监管，不准乱开方、乱要价、乱收费就可以了。

30 公立医疗机构：冰火两重天

当今社会，愿锦上添花的多，雪中送炭的少。因此，也没有必要吞吞吐吐，遮遮掩掩。

多数城市大医院称作“非盈利”的公立医院，实际上冤枉得很。它们不仅盈利高，而且还不太守市场的规矩。同时，确实有很多基层医疗机构，陷入了门可罗雀、衰败破旧、入不敷出、而医务人员发不出工资的困难境地。毫无疑问，这些医疗机构迫切需要国家政策的扶持和财政的投入，同时，也需要多渠道的社会资金的投入。同在阳光下，大树疯长、浓荫蔽天，树下难有小树小草生长的空间。

医疗服务是一个大市场。市场有市场的规则、市场的诱惑。

如果说，公立医院以垄断优质医资源获利的话，一些民营、私立的医院，经营者往往靠虚假广告、不法手段欺骗患者谋财。从80年代电线杆上张贴的“老军医”之类的小广告、黑诊所的“江湖郎中”，现在西服革履，进入医疗服务市场的民营医院、私人医院不少——据说一些城市的民营医院，后台老板不少来自福建某地，当年就是靠非法行医起家的暴发户。琳琅满目的小广告变成了各地电视台黄金时段专业“减肥整容”，治疗“不孕不育”、“股骨坏死”之类大广告。对市场上的泥沙俱下、真假莫辨的混乱现象，同样存在监管缺失和整治不力的问题。一些公立小医院机制不活，特色不强，包袱较重，在医疗市场上受到“双重挤压”，竞争乏力，人才流失，遂成为了不良医疗资产。