在城市，这些处境困难的公立一二级医院，有的是原国有企事业业单位的职工医院，推向社会后，卫生部门也不愿认养，成了没有娘的孩子。

让所有公立医院都回归公益性、从事基本医疗服务，医院的一切费用统统由政府包下来，明眼人一看就知道，此路不通。

还有更不公的。

显而易见，若按所有制划分，把公立与公益等同起来，所有公立的医院享受“公益性”待遇，政府财政支持，同时在医疗市场上获利，还可免征税收；如果守规矩讲医德的民营医院，只能从事“盈利性”医疗服务，看似为渊驱鱼，实际上则很难盈利。这种“只看出身，不重表现”的做法，既不是改革，更谈不上思想解放。

记得，有一家科研机构，本来从事经济研究，作经济分析与城市规划什么的，收费不低。在事业单位分类改革前，匆匆成立了一个邓小平理论研究室，并以此来标榜：我们是公益性的科研机构。

所以，胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确指出：“盈利和非盈利分开”，同时也注意到医学科研与教学，即以医疗服务内容和收费为标准，对医院科学合理的重新分类，也应该是思考公立医院改革的指导思想。

所以，从事医疗的高端服务、专科服务的，走向行政严格监管下的市场；从事初级医疗卫生服务部分的回归公益，这才是公立医院改革必须遵循的主线。唯此，才是医改的正道。

31 要不要开征医院的税收？

每一个探索都带有一种限制。

在当代中国，恐怕除了医疗卫生服务行业，还没有一个行业、单位，每天有成千上万经营性的现金收入，有大量资金“体外循环”，而基本脱离工商、税务与物价部门的监管。

一位对医院管理现状有深入研究的业内人士说，中国的医院财务极其混乱，各个科室都有大账小账，多头收费、重复计费，很少有医院建立了符合国家规范的财务制度。我看不出，有哪个单位，存在行业性的财务混乱，大小金库林立，而在管理上却是现代规范科学高效的。

在管办没有分开的情况下，光靠卫生行政部门的监管已被证明难有作为。这大抵就是一些专家把医院的财务比作“黑洞”的主要原因。于是有人建议，对医院开征税收，至少可以让税务部门进入医院的“高墙”，至少可以让医院的财务走上正轨，界定收入和利益的分配，把医院从卫生部门“母爱式”、“哺乳式”的大包大揽中解放出来。

我不由想到，1984年6月，国务院批转了财政部《国营企业实行利试行改税办法》，对有盈利的国有企业，根据实现的利润，按比例缴纳所得税，其余确定为企业留利。而留利部分再根据不同情况，分别采取递增包干上缴、缴纳调节税、定额包干等。“利改税”被认为是国有企业向现代公司管理制度改革的第一个重要举措。

当然医院与企业还是有很大不同的。我国很多公立医院实际上亏损，就医院数量来说，可能占了一半以上。造成亏损的原因很多，有财政补助不足、医疗服务质量差、管理不善、卫生资源配置上的问题等。当然，亏损也没有所得税可收。

但实际盈利的也大有医院在。大量盈利的资金也只在医院内部“闷烧”。

是不是需要由相关行政部门查一查财务，搞清中国公立医院实际盈亏的情况？

对开征医院的税收建议。一些老同志听后火冒三丈。说，医院免税，是我们几十年前好不容易争取来的国家优惠政策。国家还要靠医院这点税收吗？这不是倒退吗？

问得很对。那是“激情燃烧的岁月”，那是“为了六十一个阶级兄弟”的时刻，那是人民好医生李月华成长的年代。三十年前，全国大大小小医院的医疗服务，基本上都是公益性的，自然用不着税收的调节。医院免税很好，那是一种理想的方式。很多中年以上的人，都受过这种共产主义式的医疗体制的关爱。

时过境迁，光荣与梦想已经远去。

请问，那时你听过几十万上百万的天价医疗费吗？你知道现在全国医院药品平均加价40%以上，医院卖药已经远远超过医药公司的商业盈利水平吗？你听说过开一张CT检查单，医院给医生返还几十元现金作为奖励吗？