08 孕晚期准妈妈和胎儿的变化

?怀孕28～38周

胎儿

孕晚期是胎儿的“生长”阶段，如果胎儿在此时出生，通常可以存活。越接近预产期，其生存能力越强，向独立生存转变的机会也越大。在孕晚期，各种抗体可以穿越胎盘到达胎儿体内，使其对疾病拥有短期抵抗力。由于早产儿所受到的此类保护作用较足月婴儿少，所以，更易在出生后发生感染。

在此期间，胎儿的特点更完善，指甲延伸至指尖，有些甚至在出生时需要修剪；头顶的毛发继续生长；胎毛几乎消失；皮下脂肪继续累积；在乳牙牙蕾形成后，恒牙牙蕾开始形成。

胎儿具有睡眠和觉醒周期，对光亮有反应，较大的噪音可激发其反应并做动作。胎儿可以听到并熟悉你的声音，在出生后，与其他人的声音相比，他可以首先认同你的声音。当然，胎儿也能够听到其他声音：你的消化、你子宫内的血液循环、你的心脏搏动、音乐等声音。在出生后，他可以表现出对不同声音的喜好，与以上声音类似的声响，如洗碗机或洗衣机的汩汩声或吸尘器的嗡嗡声，常可使烦躁的胎儿安静下来。

有时，胎儿可采取有利的体位，通常头朝下。在产前检查中，医生会用手触摸你的腹部，以确定胎儿的体位。

当胎儿持续生长且体重增加时，他的活动减少，这是由不断缩小的活动空间引起的。你可感觉到他的臂和腿在运动，而非整个身体移位。如果你感到一串有节奏的震动，说明他可能在打嗝。打嗝从孕中期就可能出现，很容易让你感觉到，这时的胎儿变大，羊水减少。怀孕29～38周的胎儿的体重为2100克，身长为30厘米。

胎盘和子宫

胎盘和胎膜是胎儿、准妈妈、胎盘系统的组成部分，在孕晚期，该系统的变化可以帮助准妈妈从身体和心理上为分娩、哺乳和抚养婴儿做准备，也能够让胎儿为娩出和在子宫外存活做准备。在孕晚期，胎盘和胎儿开始生成皮质激素，这可以促进胎盘雌激素的生成。随着雌激素的比例不断增加，子宫对催产素更敏感，这使有些女性注意到较多的宫缩。这些激素的相互作用可以触发前列腺激素的释放，而前列腺激素能够软化宫颈，影响分娩。

在怀孕的最后几周，羊水量减少。从怀孕7个月开始，到足月分娩，羊水量从1.6升减少到1升。虽然羊水减少，但脐带仍可得到保护，这是因为胎儿的血流速度为每小时2.6千米，能够使脐带保持坚挺，如同一条充满水的橡皮管。

准妈妈

在孕晚期，你的子宫扩展到胸骨稍下。高水平的孕激素和子宫挤压可以使你出现消化不良和烧心。当你的子宫压迫膈和肋时，你会感到气短、肋骨疼痛。随着腹内压力的升高，下肢血液反流减少，会导致下肢静脉曲张、痔疮和脚踝肿胀。在分娩准备阶段，你的骨盆韧带放松及子宫和胎儿的体重增加，使你的重心改变，经常背痛。

你的身体会出现小型的红色隆起，这就是血管蜘蛛痣。此时，在你的腹部、大腿、乳房形成妊娠纹。这些称为妊娠纹在怀孕期间略带红色，在分娩后会变为闪闪发亮的白条纹。

情绪

怀孕接近9个月时，你开始期待怀孕结束，从不舒服中解脱出来，并时刻盼望孩子的到来。这使你对感情、思想的思考和观察变得更强烈。你会考虑许多与分娩有关的事，也许会担心分娩和孩子的安全。通过分娩教育课程，你和你的配偶能够学到更多分娩知识，减少担忧，还可以找到解决孕晚期紧张状态的途径。

你会感到有保护胎儿的责任，并试图避免接触不健康的环境。你能够感到自己更加脆弱，对你的配偶有更强的依赖性。通过预见到为人父母的责任，你会加深对你的父母及他们对你的抚育的认识。当你的肚子隆起时，需要适应性关系，当你的性感觉、需求和意愿发生改变时，要保持与丈夫的交流。

你和丈夫可能会为你和胎儿的健康担忧，这不足为奇，因为怀孕和分娩的确有风险。然而，这些危险可以通过自我保健和产前护理而减少。如果你过分担忧胎儿的状况，可以与你的丈夫、亲戚、护理人员、教育人员等沟通。如果你担心这些危险会发生，你会觉得不应将这些恐惧告诉别人，但承认并与他人分担你的担心可以缓解你的压力。而且，将这些担忧解决掉可以使你放松，感受胎儿的活动。

?怀孕39～40周

胎儿

在这2周内，胎儿仍为在子宫外生活做准备，体重增加至2500克。出生时，婴儿的体重为3～3.4千克，身长为50厘米，但在45～55厘米范围内变化均正常。怀孕期间，受精卵的重量增加至60亿倍。在以后20年中，孩子的体重与出生时的体重相比，仅增加20倍。

胎盘和子宫

成熟胎盘扁而圆，直径是15～19厘米，厚度约2.4厘米，重量是胎儿体重的1／7。需要注意的是胎盘的大小、重量因胎儿的大小和体重而不同。

如果你在分娩后立即观察胎盘，你会发现：种植在子宫壁的胎盘侧面粗糙，有血污，可被分割成绒毛叶的小叶。当胎盘老化时，由钙沉积而形成的坚硬的沙砾样区域出现在胎盘两侧，略带白色斑点。胎盘的胎儿侧光滑，苍白发亮，被羊膜覆盖。羊膜和绒毛膜从胎盘边缘伸长至包含羊水和胎儿的囊，即水囊中。从胎盘的胎儿侧，脐带的血管分支从脐带蔓延而出，通过不同部位进入胎盘内部。

足月新生儿，其脐带平均长度为50～54厘米。脐带是白色而湿润的，有一个扭结或呈螺旋形，具有2根动脉和1根静脉。分娩时，当新生儿开始呼吸时，他的循环方式就改变了，通向脐带的血流被封闭，血流改变路线进入肺部。

在怀孕结束前，子宫的收缩更加明显和频繁。宫缩的作用是增强子宫内循环，将胎儿向盆腔下方压迫并抵住宫颈，与前列腺激素相互作用，使你的宫颈成熟并消失。

准妈妈

当胎儿下降进入盆腔时，你的体型发生了改变。在胎儿的头部下降的过程中，你会感到膈肌压力减轻、呼吸和进食都较轻松，然而，胎头对膀胱的压迫会使你的排尿更频繁。

情绪

孕晚期的焦虑、易醒、疲倦和不适感使你盼望早日结束怀孕和分娩。有时，你会感觉好像你将永远处于怀孕状态。但同时，医生对你的关心、产前检查和产前辅导班，你为新生儿准备衣物等可帮助你意识到怀孕将在不久后结束并继之以漫长的为人父母阶段。

?过期妊娠

胎儿

怀孕的平均时间为40周，但有些女性的孕期更久，这有可能是预产期计算有误而引起的；其他情况则出现在胎儿尚未完全适应分娩，需要额外时间生长发育。有时，虽然胎儿已适应分娩，但分娩并未准时开始。在这种情况下，一方面，胎儿可能过熟，另一方面，胎盘老化而不能提供营养。为了判断胎儿是尚未发育成熟或是过于成熟，需进行胎儿健康及胎盘功能试验。

存在以下异常情况的胎儿被认为过熟：胎毛缺少，皮脂几乎不存在，指(趾)甲变长，皮肤松弛、干燥、苍白、脱皮或有裂口等。此外，羊水容量降低说明胎盘老化，出现粪染说明肠发育完全。然而，真正的过熟胎儿是比较罕见的。

胎盘

在过期妊娠的情况中，胎盘能够继续支撑胎儿的生长和健康，且分娩通常从怀孕43周开始。真正的过熟胎儿的胎盘功能下降，羊水容量减少，可发生窘迫。出现这些情况时，胎儿必须马上娩出。

准妈妈

在身体上，你的感觉和怀孕晚期相似。然而，在情感上，你可能会感受等待中的挫折感、焦虑，甚至压抑感。等待的时间越长，就越难以忍受。因此，你对分娩的各种途径都想尝试一下，你要把这种想法与医生交流，以便让他了解你的意愿。

09 怀孕期的特殊问题

?准妈妈的年龄

女性的最佳怀孕年龄是20～35岁，与其他年龄段相比，此年龄段内怀孕不会造成太多的问题。尽管如此，35～40岁年龄段的初孕女性的分娩率已经有了提高。尽管年龄过小或过大的女性会面临较多的怀孕风险，但只要是健康怀孕的女性，不管在何种年龄段，怀上健康胎儿的可能性都很大。

?35岁以上的初产妇

如今，许多女性由于种种原因将首次怀孕推迟至35岁以后，这些原因包括：职业优先、教育优先、经济、不孕症以及独身等，她们直至意识到自己再不要孩子就来不及了才开始怀孕。在自己的事业稳定之后才要孩子，是如今受过良好教育的职业女性的常见现象，对她们来说，为人母只是许多具有吸引力的选择中的一项。你也许听说过女性35岁以上怀孕比年轻女性更容易患病，研究表明的确如此。与糖尿病、心脏病相比，年龄本身并非一种疾病，但与年轻女性相比，高龄孕妇的确容易出现健康问题，经常被妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘缺陷、平滑肌瘤、胎儿生长和遗传疾患、分娩并发症等病症所困扰。

那么，为什么高龄女性怀孕的风险更大呢？因为年龄越大的女性，受不健康性行为、疾病、意外伤害、环境影响的可能性就越大。但是，如果高龄女性一直有良好的健康状况，时刻注意自己的健康，那么她的年龄不会成为危险因素。

紧张的生活和工作节奏，经常出现在高龄准妈妈的生活中，这也可以引发以上疾病。费心的工作，加上对胎儿的担忧，会使原本繁重的生活变得沉重。这时，大量女性可能会觉得减轻工作压力、多抽时间放松和休息更重要。

此外，高龄准妈妈患遗传疾病的概率比年轻女性大，如唐氏综合征，这是造成人体精神发育迟钝、身体异常的遗传性疾病。超过35岁怀孕的女性在孕早期应接受疾病检测试验，如果发现患有唐氏综合征等疾病，可选择流产或领养孩子。

高龄准妈妈对怀孕的态度还会受到年龄和经验的影响，如果你是一名高龄准妈妈，曾经有不孕症或流产经历，对高危妊娠会更加敏感。为了确定胎儿的健康，你可能会接受很多化验与检查，并从中得到安慰。某些女性感到试验让她紧张，尤其是一些精确试验并不能检查出她的疾病。35岁以上女性的剖宫产概率高于正常水平，部分是由于前置胎盘所导致的，有时也是医生极力避免高龄准妈妈出现分娩疾病所致。

如果你在35岁或之后怀孕，怎样做才能顺利拥有良好的怀孕结果和满意的情感呢？时间上，你要做的与其他女性没有不同。你要照顾好你自己，减少紧张感，从医生那里得到良好的产前护理，通过化验和检查，权衡下一步要做什么，遇到问题及时解决。你还可以参加父母课堂并通过这些学习估计可能发生的情况、和丈夫做出决定的方法及消除分娩紧张感的手段。

尽管某些女性在怀孕和分娩中可能会产生一些问题，但总有办法解决。即便你的年龄比其他怀孕的女性都大，但仍可以达到良好的产后恢复程度。

?再次妊娠

第二次怀孕的女性通常称为经产妇。再次妊娠对于你来说，已经不像上次怀孕那样让你感到心潮澎湃，怀孕再也不是一件新鲜的事，你再也不会感受到做妈妈那种至高无上的感觉。加上第一个孩子需要照顾，此时的你再也不像第一次怀孕时那样全身心投入到怀孕这件事上。

尽管每次怀孕情况会有所不同，和第一次怀孕相比，再次妊娠会发生一些从未发生的、难以预料的情形。你可能期望早一个月感受到胎动，因为你会很快意识到这种感觉。在之后的怀孕过程中，你的腹肌更容易放松，你的腹部会过早地隆起，别人可能很早就注意到你怀孕了。这次怀孕你的骨盆韧带可能软化得比较早，你也可以感觉到子宫中的胎儿位置比较低。你可能更容易注意到宫缩，并且这种宫缩频率较高，尤其是到了孕晚期时。如果你为这些过早出现的身体不适和变化而惴惴不安，这可能会使你意识到上次怀孕给你带来的那些变化这次同样会发生。

和上次怀孕相比，这次怀孕你的情绪可能比较稳定。你的注意力可能从胎儿身上转到对家庭中一个新生命即将到来的思索。之所以这样，部分上是因为你对成为一个新生儿母亲这件事有了一个比较清晰的认识。你的伴侣的情绪也不会发生太大的变化，并且他也不像上次对你那么关注了，这可能是因为他做爸爸的经验也增加了，而且他再也不像上次那样担心你和孩子的健康了。

这次怀孕，你是不是会参加育儿准备的课程呢？但是即便第一次怀孕时你学习了非常好的课程，你还是有非常多的理由再次学习这些课程的，尤其是当那些课程更新了，更加适合你的需求时。你除了需要复习分娩和多种不同的处理技术之外，这些更新的课程会让你对这次分娩与首次的不同之处有所准备。这些课程会向你讲述如何为兄弟姐妹相处做准备，如何在这样一个孩子众多的家庭中操持家务。同样，这些课程还可教你如何利用时间全身心地投入到照顾这个新出生的宝宝之中，并使你们之间建立起紧密的情感纽带。

面对即将到来的分娩，很多经产妇都会感到焦虑，这是极其常见的。如果你之前的分娩都非常顺利，大概你也想知道这次是不是还会非常顺利吧。如果你上次生孩子不是很顺利或者那种经历简直让你感觉糟透了，你可能会担心这次会不会还那样。这些担心都是很正常的，你可以告诉你的伴侣或者医生。许多方法可以消除你的这些焦虑，让你对这次怀孕充满信心，改善你的分娩经历。

第二次做妈妈，能不能给这个新来的孩子足够的爱，这大概是很多妈妈担心的。你可能会觉得你已经把自己的爱全部给了第一个孩子，对于第二个孩子，你可能觉得你给不了那么多的爱。你还可能担心第二个孩子到来时，你会忽略第一个孩子，给他的爱变少了。这种焦虑会提醒你，你其实可以给予两个孩子同等多的爱，你的爱是用不尽的。就像你可以用蜡烛的火焰点燃另一支蜡烛，但是你却不用熄灭第一支蜡烛，你会将自己的爱扩大，同时你的爱也是用不完的。

?双胎、三胎或多胞胎

一次怀有一个以上胎儿的现象是多胎怀孕，这种现象在非洲人群中较多见。高龄女性或家族中有双胞胎怀孕历史的女性，体格健壮、身材高大的女性，经产妇（第二次怀孕）及用助孕药物的女性发生多胎妊娠的可能性更大。

两个卵子和两个精子受精会生成异卵性双胞胎，而1个精子与1个卵子结合，随后分成两个胎儿时，会形成同卵性双胞胎。在每3对双胞胎中就有1对同卵性双胞胎，而在三胞胎、四胞胎中较少。

如果在检查中听到两个或多个胎儿的心跳，再加上你的体重增加很快，子宫增长迅速，那么可能是多胎妊娠。如果怀疑多胎妊娠，应通过超声扫描来证实。有些人在怀孕第13～28周就可以通过超声检测出多胎妊娠，但也有些在出生时才被发现。

维持多胎妊娠会给你的身体带来额外负担，让你更紧张，因此你应在饮食中增加热量，多休息。早产儿容易出现的问题，在大多数双胞胎、三胞胎或多胞胎中也会发生。因为多胎妊娠的分娩更复杂，你需要一位产科医生护理，除了增加医疗关注外，你应得到朋友和家人的更多关心。

?怀孕期间的性生活

怀孕期间的性生活是怎样的？你和丈夫的感受与以往相比有什么不同？孕期性生活安全吗？性高潮会危害胎儿的安全吗？对于多数女性及其丈夫而言，怀孕可引起性关系的变化，但并非每个人都会。同一个女性，也许有人认为她看起来成熟、性感，而另一个则认为她肥胖、臃肿。有的女性怀孕时感到安全并有人体贴，有的则感到孤独而无所依靠。有的女性可能为关心自己或胎儿的健康而忧心忡忡，有的则感觉精力充沛、兴高采烈。有的准爸爸为妻子的健康感到焦虑，或因她的外表改变而对她失去兴趣，而有的则欣赏怀孕的过程。

你本人及丈夫对怀孕的感情变化将影响你们的性关系。恶心、疲倦、乳房触痛、体重增加、激素改变等也会影响你们的性关系和性感受。受到使你激动的事物的影响，有时你感到性欲强烈，有时则较弱。你的丈夫也许不能理解和接受你的性欲改变，因而造成紧张，所以你们的彼此交流很重要。

孕期性生活的安全性如何？性生活或性高潮会导致阴道出血、感染、流产或早产的报道让人震惊。此外，你还会担心丈夫在进行性生活时压迫你的身体而危及胎儿的安全。如果你有流产或早产的可能，如果在怀孕期间发生过阴道出血，如果在性交后发生持续痉挛，如果丈夫患有性传播疾病，那么性生活可能会导致一些危害，你应避免性生活。

如果你没有流产或早产的危险，大多数医学专家会建议你们在需要时进行性生活。子宫收缩是性高潮的组成部分，不会对健康的胎儿构成威胁。轻柔且较浅地插入阴道，避免丈夫压迫你腹部的体位，有助于减少你的担忧，这是因为胎儿可以受到羊水的缓冲、羊膜囊和宫颈黏液的保护。

孕期性生活可能是一个增进良好夫妻感情的时期，也可能是表述彼此性要求的开放时期。