第二十二节  咽喉不适

【信号表现】咽痒、咽干，吞咽时感到疼痛、有异物感等，称为咽喉不适，严重时，会出现呼吸困难、咽喉膜内层发炎、咽喉里出现多余的薄膜或流脓、发热，颈部淋巴结肿大等现象，还可能会有咽喉肿大、疼痛和吞咽困难等症状。

【疾病指征】无论是病毒还是细菌引起的咽喉炎，都会引起咽喉疼痛和吞咽困难，情况严重时还会导致呼吸困难。引起咽喉炎的细菌则可以通过伤口、皮肤感染和与性病相似的传播途径入侵人体。另外，不良生活习惯如长期生活工作在空气质量不良的环境，或窦部、肺部受感染等，都可能会患上症状反复出现的慢性咽喉炎。

另外，咽喉疼痛是咽喉不适常见的表现之一，是多种疾病的信号。疼痛可放射至耳部，咽痛明显，时间短，发病急，伴有发热。吞咽疼痛时可能为急性咽喉炎、急性扁桃体炎、咽峡炎、会厌炎等；单侧明显咽痛，可能为扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿。伴有明显咽喉疼痛、吞咽痛、说话含糊不清、病史较短者，要警惕急性会厌炎。炎性疼痛的程度一般与炎症的严重程度呈正比。疼痛较轻、隐痛、刺痛并伴有声音嘶哑者，可能为慢性咽喉炎。一些血液系统疾病也可以引起明显的咽喉疼痛。

咽喉不适也可能是喉癌造成的。喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其病因尚不十分清楚。发病率占全身肿瘤的1%～5%，在耳鼻喉科中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁，男性较女性多见，以东北、华北和华东地区发病率最高。

喉癌初发期无症状，其最早的征兆与上呼吸道感染相似。上部或下部喉癌引起的症状可能包括：总是咳嗽，声音嘶哑，或者轻度但持续喉咙疼（吞咽困难或吞咽时疼），痰中带血丝，耳疼，颈部淋巴结肿大。由癌肿引起的鼻后部区症状包括：部分听力丧失、鼻塞或鼻出血、耳中轰鸣或耳鸣，中耳炎症状如中耳疼痛或压迫感。

【医护指导】咽喉不适多为咽喉炎造成。要预防咽喉炎，除平时养成良好的生活习惯、不吸烟喝酒、避免食用引起咽喉感染的刺激物外，还要排除一些其他器官疾病引起的上述症状。例如，慢性胃炎及经常性鼻腔、鼻窦的病变也可累及咽部，使得一些病人在大量用药后症状一直得不到缓解。冬季室内空气流动性较差，室内温度、湿度适合病菌的繁殖、生存。因此，人不宜久留暖气房内，应多到室外活动身体；要多吃含维生素C的水果、蔬菜；餐后注意口腔清洁；如发现咽喉不适，要及时就医，避免咽喉炎生成和向慢性病发展。

如果咽喉炎已经发生，治疗的关键就在于增强自身整体抗病能力，结合服用清热化痰、养阴止渴、疏肝解郁、活血化痰的中药，急性发作时可短期服用抗生素；对于萎缩性咽炎，要加用补脾胃、补肺、养阴、降火的中药。慢性咽炎并无细菌感染，不宜反复使用抗菌类药物，一则无效，二则会产生副作用，对身体不利。

第二十三节  流鼻血

【信号表现】流鼻血，轻者可表现为涕中带血，重者可出血不止，以致引起失血性休克；反复多次出血易引起贫血。儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人也以鼻腔前部出血为多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔的后部；40岁后鼻腔前部出血者减少，鼻腔后部出血显著增多。以秋季及早春为发病高峰。

【疾病指征】流鼻血或鼻涕带血的原因常常是由鼻腔疾病引起的，具体有鼻腔炎症，如萎缩性鼻炎、鼻黏膜易干裂而出血；鼻部外伤，包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等；鼻中隔偏曲者，因干燥空气长期侵袭鼻中隔，易致黏膜血管破裂。

鼻出血也可能是某些全身疾病的信号。如急性发热性传染病（如流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等）、血液病（最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；其次还有再生障碍性贫血、血友病等），另有心血管疾病（如高血压、血管硬化），慢性肝、肾病（肝硬化常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，也可引起鼻出血）及营养不良（如维生素C、维生素K、维生素P及钙缺乏），均易引起鼻出血；其他如磷、汞、砷、苯中毒，登山、飞行、潜水时气压迅速变化，妇女月经期或妊娠期的内分泌失调等，也可能出现鼻出血。另外，鼻咽癌等恶性肿瘤，也可引起鼻出血。

【医护指导】

（1）流鼻血后，在止血之前，要先试着将血块擤出。因为堵在血管内的血块使血管裂口无法闭合。血管内有弹性纤维，只有去除血块，这些弹性纤维才有办法收缩，使流血的裂口关闭。有时候，擤完鼻涕，用手稍微捏紧一下鼻孔，也能有效止血。

（2）擤出血块后，在两边鼻孔内各塞入一小块消毒过的湿纱布，或用去充血剂或鼻腔喷液将棉花浸湿，塞入鼻孔，均有助止血。但也有专家偏好用白醋将棉花浸湿，但醋酸会产生轻微的灼烧感。去充血剂仅能提供暂时的止血，有时可能会伤害鼻黏膜。

（3）擤出鼻血(清除血块)及塞过棉花之后，用拇指及食指将鼻孔捏在一起，持续压紧5～7分钟。假如仍不能有效止血，再重复塞棉花及捏鼻孔的动作（仍然压紧5～7分钟），直至收到止血功效。

（4）当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。如果没有维生素E软膏，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，每天涂2～3次。维生素E软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏能破坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅能止痒，也能防止黏液干硬(以免诱发挖鼻孔的冲动)。鼻黏膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。